★音質ではなかなか区別できない！

◎基本的な事項ですが、意外にできない方が多いです。


■基本的な聞こえ方
●AS（大動脈弁狭窄症）
①最強点は胸骨右縁とあるが，実際は様々です。
⇒前胸部に広範囲な心雑音が聴かれます
⇒最強点を同定できないこともあります

②Ⅱ音が減弱する
（過去記事http://blog.livedoor.jp/megikaya/archives/23895034.html）

③頸動脈の触診
⇒細かい振戦を伴い，遅く触れる(かなり特異的な所見）


●MR（僧帽弁閉鎖不全症）
①間違いなく心尖部で強く聞こえます
⇒ASと比べ，他の部位では聞こえても小さい

②MR前尖逸脱の場合、背中に放散します！
⇒背骨で雑音が聞こえます
⇒高度の逆流の場合、頭でも聞こえます：top of the head murmur


■期外収縮，AFなどの心拍変動の影響
⇒ASだと増強，MRだと変化なし！

…期外収縮時，収縮が不十分です
⇒次回の心室収縮時，心室容量が増加
⇒拍出量増加
　＝拍出に関わるASでは雑音が増加します


参照　週刊医学界新聞，忘我blog, UpToDate