★臍静脈が開く!

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◎肝硬変等で静脈圧が上昇することはわかりますが、なぜ腹壁静脈が怒張するか、解剖学的に答えられる人は少ないです。


■静脈の還流に関する解剖
画像:http://plaza.umin.ac.jp/~histsite/mezusa.pdf

<浅層>
①腋窩静脈-外側胸静脈-胸腹壁静脈
②大腿静脈-大伏在静脈-浅腹壁静脈

<深層>
③鎖骨下静脈-内胸静脈-上腹壁静脈-毛細血管
 ※内胸静脈から肋間静脈がぽつぽつでます
④外腸骨静脈-下腹壁静脈-毛細血管

 
●肝硬変による機序

・肝の間質線維化,門脈圧亢進
肝円索が開く肝円索は臍静脈の名残りです
⇒臍のまわりに血液が溜まります
臍傍静脈から,胸腹壁静脈・浅腹壁静脈へ流れる
⇒これらの静脈拡張(メデューサの頭
⇒①・②の経路で大循環へ


●下大静脈症候群の場合
・下大静脈の狭窄,閉塞
⇒②と④が拡張

●上大静脈症候群の場合

・奇静脈の閉塞もあり
⇒①と③が拡張

この2つは腹壁側面の静脈拡張が強調されます
 ⇒押さえることでどっちに流れるかで鑑別もできます。


参照 UpToDate,ネッター