★リンパ管からの排泄増加による.

■肺のcoarse crackles
血管内から肺胞へ体液が漏出した結果生じる

慢性心不全
⇒左室充満圧上昇する
⇒肺胞液のリンパ管からの排泄が増加する
⇒肺胞には水が溜まりづらい
⇒肺雑音が聴取されない

■crackles, raleの原理
間質浮腫
(心不全も基本的にこの病態)
気道が硬くなる
⇒それが開くとき,cracklesを生じる
・これは重力の影響を受けるため,体位によって移動する

・この点で,fineとcoarseは同じ原理
⇒断続音として,基本的に区別されない
 
※肺胞内の水分移動による音ではない,と考えられる
⇒但し,不規則に生じるraleは,比較的大きな気道に存在する液体による可能性あり

 
参照 ハリソン,サパイラ,UpToDate