★基礎インスリンを付加するのが前提。

■食事摂取安定⇒インスリン強化療法

各食前に超速効型インスリン(ノボラピッドかヒューマログ)
 +眠前か朝に持効型インスリン(ランタス);朝打ちが推奨される
一番基本的なインスリン治療
⇒非常に特殊な糖尿病でなければ、これで必ず血糖コントロールできる
…食事摂取がある程度安定している患者が対象
 ⇒ICU管理で定期的な経管栄養施行しているときも

・最初に導入する時は、4-4-4-4単位か3-3-3-3単位程度とする
⇒それぞれの直後の血糖を参考に、インスリン量を調整する
(例えば、眠前のランタスは、翌日の朝食前血糖を参考にする)
+時々ターゲス(7検:各食前/2時間後、午前3時)で食後2時間と深夜の血糖を確認

食事時間が長い時注意する
…経管栄養などで、投与に2時間かけている場合など
⇒食前、食後2時間血糖が高くみえる
 =この時超速効型をそれほど増やす必要ない


■食事摂取不安定⇒食後打ち

摂取した主食量に応じて、投与する超速効型インスリン量を変える
 +眠前か朝に持効型インスリン(ランタス)
…食事摂取が始まったばかり/ 安定しない患者に有用
・例えば、「2/3以上で4U、1/3以上で2U、それ以下で0U」など
⇒血糖をみて、大まかに調整する
 (必ずランタスも併用する)
食事摂取が安定したらインスリン強化療法へ移行する
※Gluの量は、食事量というよりは主食量に依存する


■食事摂取なし⇒持効型のみか持続静注

●持効型のみ:ランタスのみ
●持続静注 
…①メインに混注:ブドウ糖5gに1Uが目安
 ②シリンジポンプで持続静注:生食49.5ml+ヒューマリンR 50単位
 ⇒0.5ml/h(12U/day)くらいから始める
 ⇒これはスライディングしない方が良い;やってみると上手く調節できない
 =血糖の経過を見て、1日毎に調整する
※ヒューマリンRは速効型(皮下注で効くまで30分程度)だが、静注すれば一瞬で効果発現する

・これにスライディングを併用する事は許容される
⇒投与した単位数を参考にインスリン量を調整できるため
 …スライディングで投与した単位数をそのまま付加しても問題ない


参照 病棟血糖管理マニュアル