★Swan-Ganzカテーテル法から分かる事。

◎右心カテで予後変えない、ということだけ知っているレジデントが多いですが、使えるシチュエーションももちろんあります。読み方を知らないのは、単純に勉強不足。


■肺動脈楔入圧　PAOP, PAWP, PCWP
●生理
・2峰性の波；a(山)、x(谷)、v(山)、y(谷)
⇒a(心房収縮)、x(心房圧↓)、v(心室収縮による心房充満)、y(M弁開放)
　※a波のすぐ後にc波(山)見られうる；僧帽弁閉鎖を意味する
・左室拡張末期圧を推定する（PA〜LVの経路に異常がない前提）
●正常値
a波 (3-15mmHg)、v波 (3-15mmHg)、平均 (2-10mmHg)

●異常
①PAOP高値
　…左心不全、僧帽弁/大動脈弁異常、肥大型心筋症、hypervolemia、右左シャント、
　　心タンポナーデ、収縮性心膜炎
②PAOP低値
　…hypovolemia、肺塞栓
③a波大きい：左室充満しにくい、ということ
　…MS、左心不全、volume overload、MI→コンプライアンス↓
④v波大きい：左房容量負荷
　…MR、MIに伴ったVSD


■肺動脈圧　PAP
●正常値
収縮期 (15-25mmHg)、拡張期 (8-15mmHg)、平均 (10-22mmHg)

●PAP高値
・急性疾患
　…肺塞栓、低酸素による肺血管収縮
・亜急性
　…基礎に心/肺疾患を持つ患者の低酸素による肺血管収縮
・慢性
　…肺高血圧症（以下の5分類）
　Group1：肺動脈高血圧（特発性、膠原病、先天性心疾患）
　Group2：左心疾患（左心不全、僧帽弁疾患）
　Group3：慢性肺病変（肺気腫、間質性肺炎）
　Group4：慢性肺塞栓症
　Group5：その他（鎌状赤血球症など）


■右室圧　RVP
●正常値
収縮期 (15-25mmHg)、拡張末期 (3-12mmHg)

●RVP高値
①肺血管/肺動脈弁異常
　…肺高血圧、肺塞栓、肺動脈弁狭窄
②右室疾患
　…心筋症、右室梗塞、心タンポナーデ、収縮性心膜炎、肺高血圧による右心不全
※拡張末期圧↑のうち、拡張早期に圧が落ち込むもの
　＝dip and plateau：参照　収縮性心膜炎⇒dip and plateau


■右房圧　RAP
●生理
・2峰性の波；a(山)、x(谷)、v(山)、y(谷)
⇒a(心房収縮)、x(心房圧↓)、v(心室収縮による心房充満)、y(T弁開放)
　※a波のすぐ後にc波(山)見られうる；三尖弁閉鎖を意味する
…PAOPとほぼ同じ解釈
●正常値
a波 (2-10mmHg)、v波 (2-10mmHg)、平均 (2-8mmHg)

●異常
①RA圧↑
　…右室疾患、肺高血圧、肺塞栓、左右シャント、三尖弁疾患、心タンポナーデ、
　　収縮性心膜炎、拘束性心筋症、左心不全、hypervolemia
②RA圧↓
　…hypovolemia
③v波増高
　…基本的にTR
④巨大a波：三尖弁閉じている時に、心房と心室が同時に収縮した場合
　…VT、V pacing、完全房室ブロック、AVNRT、三尖弁狭窄
⑤a波消失
　…Af, AFL


参照　UpToDate、新・心臓診療プラクティス