PCI、CABGの適応

Class 1

CABG

Class 2a

PCI：SIHDで、PCIリスク少なく、CABGリスク大きい場合

　⇒SYNTAX≦22、病変がosか本幹、STS≧5%など

PCI：UA/ NSTEMIでCABGの適応でない場合

PCI：STEMIでTIMI gade3未満であり、すぐにできる場合

Class 2b

PCI：SIHDで、PCIリスク中等度、CABGリスク中等度の場合

　⇒SYNTAX＜33、病変がbifurcation、STS>2%など

Class 3

PCI：CABGのよい適応、PCIが解剖的に難しい場合

Class 1

CABG：主要3枝すべての70%以上狭窄、LAD近位部＋1枝病変

CABGかPCI：1枝の虚血によるCPA蘇生後

Class 2a

CABG：主要2枝の70%以上狭窄に加え、以下のいずれか

　・重度虚血所見：負荷試験で高リスク or 心筋20%以上のdefectなど

　・責任血管が、広範囲の生存心筋を栄養している

CABG：EF35-50%で主要2枝 or LAD近位部病変

CABG：LAD近位部病変で内胸動脈グラフト使用可能な場合

CABG：複雑な3枝病変でCABGの良い適応（SYNTAX>22など）

CABG：糖尿病患者の多枝病変で左内胸動脈グラフトをLADに使える場合

Class 2b

CABG：LAD近位部を除く主要2枝病変で重度の虚血所見がない場合

CABG：SIHDでEF<35%の場合

PCI：2-3枝病変、もしくはLAD近位部の1枝病変

PCI or CABG：CABG既往があり広汎前壁虚血が疑われる場合

Class 3

PCI or CABG：以下の場合

　・狭窄が有意でない：狭窄70%以下、FFR>0.8、虚血所見が軽度

　・LCxまたはRCAのみの病変

Class 1

PCI or CABG：1枝以上の有意狭窄で、内服薬で症状control不良の場合

Class 2a

PCI or CABG：1枝以上の有意狭窄で、内服薬使用が難しい場合

PCI：CABG既往のある1枝以上の有意狭窄で、内服薬で症状control不良の場合

CABG：3枝病変かつCABGの良い適応（SYNTAX>22など）

Class 2b

PCI：CABG既往のある1枝以上の有意狭窄で、PCI不適で、内服薬で症状control不良

CABG時に経心筋的レーザー血行再建を併用：graftしても還流不良の心筋ある場合

Class 3

PCI or CABG：狭窄が解剖的、又は生理的基準を満たさない場合

　・50%以上（LMTは70%以上）の狭窄

　・FFR≧0.8