★非心臓手術の術前評価の話。
■アルゴリズム
①緊急手術が必要なら、施行する
⇒②超ハイリスク患者は、落ち着くまで心臓の治療を優先
…最近のMI/UAP/AHF、重要な弁膜症（特にAS）
⇒参照；術前の心臓リスクへの対応
⇒③RCRIでno riskの場合、手術へ
…下記参照
⇒④METs≧4の場合、手術へ
…下記参照
⇒⑤以降の対応は下記参照
■Revised Cardiac Risk Index (RCRI)
●6項目
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①高リスク手術：血管手術、開腹/開胸手術 |
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②虚血性心疾患の既往：OMI、誘発虚血(+)、異常Q波(+) |
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③慢性心不全 |
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④脳血管疾患の既往 |
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⑤糖尿病でインスリン治療中 |
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⑥Cre＞2 mg/dl |
●MI、心停止、それによる死亡のリスク
0項目：0.4%（no risk）
1項目：1%
2項目：2.4%
3項目以上：5.4%
※Af、肥満もリスクとされる
⇒どのように扱えば良いか、答えは出ていない
■metabolic equivalent (MET)
●1 Met = 1 kcal/ (kg × h)
1-2 Met：食う、着る、トイレ
4 Met程度：上り坂や階段を登る、平地を3-4km/hで歩く、自転車
それ以上：セックス(5.8 Met)、ジョギング(7 Met)、縄跳び(10 Met)
■RCRIでリスクあり＋MET<4の場合
●心筋負荷イメージング
・心筋虚血の程度と予後は相関する
⇒但し、術前の冠動脈治療により予後改善するというエビデンスはない
⇒しかし、病変によっては治療を考慮する
…参照；術前の心臓リスクへの対応
●心エコー
・診断されていない弁膜症（特にAS）が聴診で疑われる場合に適応
⇒基本的に適応ない
略語）MI：心筋梗塞、UAP：不安定狭心症、AHF：急性心不全、AS：大動脈弁狭窄
参照 AHA guidline、UpToDate