医学のWhy?を解決する

知識の卵🥚

: 未分類

MRをいつ手術するか

2014/8/14

★形成術可能ならやった方がいいかも。■手術をするべき状況・強い症状（NYHA Ⅲ°以上）・心機能低下（EF < 60%）…これらがあると、早期から死亡率が高い。しかし手術しても生命予後不良。 ●エコー所見・僧帽弁逆流量（ERO）≧ 40…生命予後不良。手術なしで心イベント回避できるのは16%の ...

: 薬剤

Ⅰ群抗不整脈薬の違い、機序

2014/8/13

★Naチャネルとの結合速度が違う。■分類●Ⅰ群をNaチャネル遮断薬と分類⇒活動電位持続時間（APD）を延長させるものをⅠa、短縮させるものをⅠbとした⇒その後でてきた、APDに影響を与えないものをⅠcとした（大雑把だが、臨床的に使いやすい分類） ●Naチャネルとの結合、分離の速さで分けられる　速い： ...

: 呼吸器膠原・アレルギー

天気が悪いと喘息が悪化する？

2014/8/12

★運動誘発性喘息で悪化する。■冷たく乾いた空気●仮説①・冷たい＋乾いた空気を吸い込む⇒気管支収縮※「運動⇒呼吸数↑⇒気道からの水分喪失⇒炎症」が関与しているかも ●仮説②・運動により呼吸数↑⇒気道冷却⇒気道への血流増加⇒浮腫 ■湿度の高い時●仮説③・湿度高い、雷の時、花粉やほこりなどのアレルゲン濃度 ...

: 呼吸器神経・感覚・精神・脳外科

神経原性肺水腫の機序

2014/8/10

★詳細は不明だが、静水圧・血管透過性↑によるだろう。■原因・重症てんかん、頭部外傷、SAHが多い・重症脳梗塞でも稀にみられる ■病態●関与する神経構造⇒延髄、視床下部、交感神経…支持する根拠⇒孤束核、最後野両側の障害で、高血圧＋肺水腫となる　α拮抗薬で発症を抑えられる　肺への交感神経を切断することで ...

: 内分泌・糖尿病救急・外傷

バソプレシン⇒抗利尿作用＋昇圧作用

2014/8/9

★レセプターが違う。■ADH(=AVP)の合成・主に視床下部の視上核で合成（オキシトシンは傍室核で）⇒ニューロフィジンというキャリア蛋白とともに下垂体茎を下降⇒神経終末の集合が下垂体⇒エキソサイトーシスされ、毛細血管へ ■ADHの制御・視床下部かその近傍に浸透圧受容体をもつ神経細胞⇒細胞外液が濃い場 ...

: 未分類

乱流か、層流か

2014/8/8

★ほぼ乱流。 ■定義・乱流：不規則性、三次元性、活発な混合、渦構造を特徴とする複雑な流れ・層流：整然とした規則的な流れ ■レイノルズ数 (Re) ・Re = ρvL÷μ （◇） ρ: 密度 (kg/m3), v: 平均速度 (v/m), L: 長さ=流れた距離など ( ...

: 血液、輸血

ワーファリンの作用機序　★プロテインC, Sの役割

2014/8/5

★ビタミンKは、凝固因子やプロテインC,S活性のための補酵素。■ワーファリン①ビタミンK依存性のγカルボキシル化（下述）を阻害；Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ⇒活性していないこれらの蛋白ができる⇒抗凝固 ②ビタミンK依存性のγカルボキシル化を阻害；プロテインC, S　…これらは活性化Ⅷ, Ⅴを抑制する（下述）　＝抗 ...

: 未分類

アムホテリシンB⇒腎障害、電解質異常

2014/8/4

★詳しくは不明だが、主に細胞膜透過性亢進による。■アムホテリシンB⇒腎障害●AmpBが細胞膜に入り、孔をあける⇒膜透過性↑⇒尿細管障害※溶媒のデオキシコール酸も尿細管障害に関与する ●AmpBにより緻密斑の透過性↑⇒尿細管糸球体フィードバック（TGF）活性↑⇒輸入細動脈収縮⇒GFR↓ ※TGFシステ ...

: 薬剤

なぜ薬剤を持続投与すると、半減期の４倍の時間で定常状態となるか

2014/8/3

★持続投与時の血中濃度のグラフは、「半減期のグラフ」を時計回りに90°回転したもの。 ■計算時間t だけ持続投与する場合を考える。aを半減期とする。ある時間x に投与した薬物の濃度は、t – x秒だけ代謝されているので、 (1/2)(t-x)/a　（①）時間tまで薬物は累積するが、そ ...

: 膠原・アレルギー薬剤

コルヒチン⇒抗炎症

2014/8/2

★アラキドン酸カスケードを介さない。 ■機序・重合していないチュブリンのヘテロダイマーに結合⇒安定させ、微小管のダイナミクスを阻害⇒微小管脱重合⇒細胞骨格の変化を必要とする変化を阻害　＝有糸分裂、エキソサイトーシス、好中球運動性・内皮細胞のE-selectin、好中球のL-selectin発現↓⇒ ...

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