★シンドロームXとは症候で、その原因として微小血管の狭心症がある。
■シンドロームXとは
・狭心痛のようなエピソードがあり、負荷テストが陽性だが、冠動脈造影で狭窄がないもの
⇒この原因として、微小血管狭窄による循環障害がある。
・中年女性に多い
■シンドロームXの病態（仮説）
①心内膜下に限局した虚血
・この機序は3つ考えられる：内皮障害、心臓の自律神経不全、微小血管の狭窄
⇒微小血管狭窄で内皮障害あらわれる事から、これが主体とする考え方もある
②疼痛過敏性
・負荷テストで虚血が証明されなくても狭心痛を訴える患者いる
＋カテーテルの心内移動で疼痛を訴える患者いる
…交感神経のインバランス、オピオイド系の活性↓が原因か
■診断
●狭心痛があり、CAGで30%以上の狭窄なく、以下の鑑別が除外されればOK
（虚血の証明は必須でない）
※鑑別疾患
・冠攣縮
・微小血管狭窄を呈する疾患：左室肥大、右室肥大（肺高血圧）、タコツボ心筋症、全身性アミロイドーシス、糖尿病
●シンドロームXで、血管運動障害（アデノシンによる血管拡張、アセチルコリンによる収縮など）が証明されれば、微小血管の狭心症と診断される
●他、参考となる検査
①CFR：coronary flow reserve
・安静時と負荷時（アデノシンかジピリダモール）の冠動脈最大血流量の比。ドップラーガイドワイヤーを用いて測定する。
・普通2.5〜5。CAGで有意狭窄内とき、CFRは微小循環の血管抵抗をあらわす
②心臓MRI
・研究段階。ガドリニウム造影にて心筋還流欠損を認める。
参照 UpToDate