★ただの忘備録です．
①手術室についた
⇒患者確認，vital測定，ルートの確認
⇒エピで低血圧になるので，ここで補液全開にしても良い
※低血圧の原因
…交感神経↓⇒末梢血管拡張による
⇒補液 or ネオシネジン（α1 agonist）で対応；除脈になったらエフェドリン
②体位とり（高さも合わせる），マーキングする
⇒ここで麻酔器モニターを自分に向ける
※オペにより，頭高位とするか異なる！
・アッペ：Th4まで，TUR-Bt：Th10まで
⇒水平とし，脊椎後弯を利用して麻酔分布させる
・前立腺生検：S領域まででよい
⇒頭高位とし，上へ麻酔来ないようにする
※高比重ブピバカインは重力に従う
⇒脊椎は前・後弯しているので，仰臥位ではTh6-8が一番低くなる
⇒ここで麻酔の効きが止まってほしい
③消毒
…刺入部中心として円をかく．肛門側にはあまりいかない
④イソジン乾くのを待ち，準備
…高比重ブピバカイン（マーカイン）：5mlシリンジに1.8-2.4mlくらい（使用分）
局麻（メピバカイン）に23G針
⑤覆い布
…完全に広げてからかぶせる
⑦局麻→スパイナル針で穿刺
※必ず，マークを上にして刺入する
…脊髄に当たった時，マークが上なら長軸方向に傷つく：治る
90°回転した状態では脊髄を分断するように傷つけてしまう
※男性は肩＞尻，女性は肩＜尻
⇒背骨の角度が違う
※基本的に刺して確認する（抜いて確認しない）…余分な穴があき髄液漏増える
⑧入った
⇒外筒を90°回転しても髄液でるか，確認
⑨バックフローを確認し，髄注
⑩針を抜き，絆創膏
⑪血圧下がるので，補液全開＋枕とる
⑫マーカイン固定まで5-20分かかる
…手術終了しても，麻酔開始から20分は待つ．
※局麻中毒に注意：口のまわりのピリピリ感，舌のしびれが徴候
更新：2014.1.24