★FIO2を下げる．
・活性酸素により，炎症・細胞死を誘導
⇒無気肺，高CO2，気道障害，肺水腫など
・FIO2の基準は厳密に調べられていないが，60％が6時間以上続いた場合危険とされる．
①一回換気量を少なくする＝肺を保護する
・肺胞の過膨張→肺胞障害を防ぐ
・しかしCO2貯留し，アシドーシスを来しうる
⇒許容する（permissive hypercapnia）
…対応は，呼吸数を増やす（auto-PEEPがかからない程度に）
加湿する→デッドスペースを減らす
・プロトコルがある
参照：http://www.ardsnet.org/
②PEEPを高くする
・肺胞の虚脱を極力なくす
⇒全体に吸気がいきわたる
⇒肺胞の過膨張がなくなる
・心拍出量が少なくなることに注意
＋プラトー圧が28-30に達すると，肺胞障害が起きる
…副作用や，実際のPEEP設定に関するエビデンスが少ない
⇒現場では，
●まずFIO2を下げる
●徐々にPEEPを下げていく
というアプローチをとる．
③APRV（airway pressure release ventilation）
・20-30のPEEPをかけた状態で自発呼吸をさせる
＝肺胞をつかえ，酸素化を維持できる
しかし，換気量が減ってCO2が溜まる
⇒一瞬（0.4-0.6秒），PEEPを0にして圧を解放する（リリース）
…解放時間が短いため，肺胞は虚脱せずに済む
※結局，プラトー圧を抑えた中で，どのように換気するかという問題
・エビデンス蓄積中だが，かなり有用
・適応外…自発呼吸がない場合
リリースできない場合：喘息，COPDなど＝一秒率が低い
血管内脱水の場合；PEEP高いと心拍出量減る
※そもそも循環血漿量が少ない場合，呼吸器設定以前にまず是正すべき
参照 UpToDate，ICU book