★ACLSアルゴリズムではそうだが，実臨床では重症度に応じる．
■緊急カルディオバージョンの適応
①虚血症状・ECG
②臓器虚血の所見
③急性心不全の所見
④副伝導路があり，心室レートがかなり速くなる，と見込まれる
※他，重症と判断された時．
・常に塞栓のリスクを考慮にいれる
⇒発症後48時間以内の場合，リスクは低い（ゼロではない）
…抗凝固薬をするかどうか，コンセンサスはない（がやることが多い）
⇒ほとんどの患者は，緊急カルディオバージョンの適応とならない
⇒様子を見るか，薬物を用いる（下記参照）
※自然に消失：72時間以内のAfのうち68%
●カルディオバージョンの適応外
①全く症状がない
②80歳以上で色々な合併症ある
③サイナスに戻す事より，薬剤やカルディオバージョンのリスクが高い
④CHADS2 scoreが高い
■薬剤
○心室レートを下げる（110bpm以下）ことが重要
＝レートコントロール
⇒サイナスに戻らなくても，症状消失することがある
①β遮断薬
②Ca拮抗薬（ベラパミル，ジルチアゼム）
・心不全ない場合に推奨
・この使い分けは医師と患者の好み，状況に応じる
⇒β遮断薬が有用：MI，労作性狭心症がある場合，心臓手術後
…レートを下げる作用が強い
Ca拮抗薬が有用：慢性肺疾患がある場合
③ジゴキシン：心不全によるAfと分かっているときのみ推奨
⇒交感神経↓による洞結節の興奮↓だけでなく，
心拍出量↑による循環改善から，交感神経↓（興奮の必要なくなる）の作用もあり
⇒更に，循環が改善すると不整脈が止まることもままある
※①，②に追加することで作用増強する－この使い方もある
④プロカインアミド
・副伝導路による早期興奮ある場合に適応
⇒洞結節を抑えるベラパミル，ジゴキシンなど禁忌のため
アミオダロン：心機能悪い場合，他の薬剤が効かない場合
■基礎疾患の検索・検査
・TSH，fT4
※参照：http://blog.livedoor.jp/megikaya/archives/34629070.html
・CBC，電解質，腎機能
・胸部X線（心不全），心エコー（僧房弁疾患）
※トロポニンTなどMIの検索は，心電図でひっかかった場合のみで良い
…心筋梗塞の症状がAfのみであることは，極めてまれだから．
参照 UpToDate
➤心房細動， 心電図，抗不整脈薬，甲状腺機能，除細動