★腸管粘膜からの細菌侵入．
◎最近leaky gutという概念が広まってきております。究極のleaky gutが、バクテリアルトランスロケーションです。
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腸からきれいになる、というのは、あながち嘘でないかもしれません。
■機序
●腸は外界とかなり広い面積接しています
＋扁平上皮でなく，一層の円柱上皮からなるのです
⇒これが剥がれただけで、血流感染が起きます。
＝皮膚よりも感染の原因となると言われています
…動物実験からの仮説だが，支持するエビデンスは多くある
（人間で以下の現象が実際にあるかは確かめられていない）
＜仮説＞
①血管内ボリューム↓，低血圧
⇒消化管が虚血となる
②粘膜が障害，細菌が侵入する
…死菌，エンドトキシンの移行も無視できないとされる
③局所で炎症を起こす
④交感神経↑
⇒血管収縮
⇒腸管虚血増悪する
⑤粘膜のバリアを突破した細菌は，腸管網内系へ
⇒ここも突破すると，菌血症となる
■防御機構
★胃酸
・無酸症でも消化吸収には影響ないので、
⇒胃酸の主目的は，口腔からの菌の除去と言われています！
…pH<4で殺菌効果でてくる
・つまり、PPI，H2ブロッカーはこれを阻害
⇒感染助長する（少なくともVAPは）
※潰瘍予防と感染リスクに関して，PPIかガスターかスクラルファートのどれを使うか，医者により異なります。例えば、
ex) 潰瘍は消化器内科医介入の必要があるが，肺炎は抗菌薬で治療できる
⇒ガスターやPPI使う
…PPIの方がpH抑制・持続時間・耐性などの面でH2ブロッカーより優れるが，肺炎発症はPPIの方が多い
ex) 予防という意味なら，あえて肺炎のリスクが上がるようなことはしたくない
⇒スクラルファート使う
★粘膜
・バリア機能
…高侵襲，虚血，薬物，放射線などで破綻するので、
⇒経腸栄養が重要
⇒超急性期からの経腸栄養が勧められます
参照：http://blog.livedoor.jp/megikaya/archives/35397922.html
★腸内細菌叢
・腸蠕動低下，腸管内圧上昇により変化，バクテリアルトランスロケーション助長される
※これに対し，選択的口腔内除菌（SOD），選択的消化管殺菌（SDD）のエビデンスあり
参照：http://blog.livedoor.jp/megikaya/archives/35397922.html
参照 ICU book，intensivist