★はっきりと区別できない。
◎定義を知っておきましょう。
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よくまとまっています。
■せん妄と不穏
●せん妄(delirium）
・以下4つの特徴を呈する状態です。
①意識障害、集中できなくなる
②認知症で説明のつかない認知機能障害
③数時間〜数日しか持続しない、日内変動する
④何らかの原因がある
・活動性低下や亢進、交感神経↑、感情の障害（うつ、恐れなど）を伴う（必須ではない）
●不穏（confusional states)
…思考のスピード，鮮明さ，一貫性が障害された状態です。
※せん妄は、特別なタイプの不穏と考えられる
⇒普通せん妄は、不眠、自律神経活動↑、精神活動↑を伴うからです
…具体的には、興奮、振戦、幻覚など
※但し、この2つをはっきり区別する定義はありません。
■病態
●複雑で，はっきりと解明されていません。（ベースの疾患の影響を除外できないため）
以下は関与するであろう病態の一部です。
①神経系
・上行性網様体賦活系（ARAS)の障害；覚醒，注意に関わる
・非優位頭頂葉，前頭葉の障害；思考の統合の障害
・皮質の障害
②神経伝達物質，ホルモン
・アセチルコリン
⇒CNSでの濃度が下がると、せん妄が悪化、発症します
…低酸素、低血糖、チアミン欠損、アルツハイマー患者での研究によります
⇒抗コリン薬はリスクとなります
※但し、ChE阻害薬は治療に使われない⇒死亡率が上昇したためです。
・他：エンドルフィン，セロトニン，ノルアドレナリン，GABAなど関与
・炎症性サイトカインも関与しています：敗血症など
参照 今日の治療薬，UpToDate, DSM-Ⅳ