放射線・検査 救急・外傷 電解質異常

「測定された浸透圧」と「計算した浸透圧」が違う場合

★浸透圧ギャップ。

◎「浸透圧ギャップ」とは、測定されたものと計算したものの差。これは意味がある指標です。

ただ、多くの施設では浸透圧を「計算した浸透圧」は自分で計算しなければなりません。

よって臨床ではそんなに使う知識ではありません。国試用です。

■浸透圧の値の出し方

●計算して出す場合

「測定された浸透圧」と「計算した浸透圧」が違う場合

 2×Na+Glu÷18+BUN÷2.8

測定して出す場合

液体が凍結する温度を測ります

 =凝固点降下の評価です
 (昔化学でやりました。水に電解質が溶解すると、凍結する温度が下がる現象です)

⇒溶解物のmolがわかります

⇒これから、浸透圧を換算します

■浸透圧ギャップ

測定された浸透圧>計算した浸透圧 
となること。

2つ原因があります。

他の溶解物がある場合

計算に使う電解質が足りない、ということ。

✅アシドーシスでもある時
 ⇛エチレングリコール、メタノール、腎不全、ケトン、乳酸、ホルムアルデヒド、パラルデヒド

✅アシドーシスでない時
 ⇛エタノール消化物、ジエチルエーテル消化物

偽性低Na血症

浸透圧は変わらないが、Naの検査値が低く出るため、計算値が低くなる、ということ。

高蛋白血症、高脂質血症でみられます
 …血漿中の水分は約93%であり、7%は蛋白と脂肪で占められる
  =Na140mEq/Lは、実際血中だと140÷0.93=151mEq/L、ということ

蛋白・脂肪が極端に多いと、血漿中水分量が減る
  =上記の例で水分80%となった場合、151×0.8=128 となりえる

⇒Naの検査上データが低くなる、ということ。

参照 UpToDate 

-放射線・検査, 救急・外傷, 電解質異常