★心臓の仕事量を増加させるため．
■拮抗性鎮痛薬
・混合アゴニスト－アンタゴニストといわれる
⇒オピオイドが投与されていればアンタゴニスト，いなければアゴニストとして働く
・鎮痛の上限がある（天井効果）
⇒麻薬の使用が考えられる患者には使わない
・ただ力価が強く，麻酔薬としての手続きがいらないため，使いやすい
①ペンタゾシン（ソセゴン，ペンタジン）
・交感神経刺激作用
⇒末梢血管収縮，血圧上昇
大・肺動脈圧↑→心筋酸素需要量↑
⇒心血管疾患では使いづらい
・消化器病棟で使われる
・モルヒネの1/3の力価
・µ受容体アンタゴニスト：麻薬と純粋に拮抗
②ブプレノルフィン（レペタン）
・作用時間長い：6時間
・血管拡張作用あり
⇒クリティカルケア，循環器でよく使われる
・モルヒネの20倍の力価
・µ受容体アゴニスト：麻薬と純粋な拮抗ではないが，麻薬より受容体に結合しやすい
⇒麻薬を押しのけて結合してしまう
■麻薬
①フェンタニル（フェンタニル）
・作用時間が短く，持続で使える．
・循環動態に影響が少ない
⇒心臓手術後によく使われる
・モルヒネの100倍の力価
※レミフェンタニル（アルチバ）は手術室のみでしか使えない
②モルヒネ
・作用時間が長く，間欠投与
⇒緩和ケアに使いやすい
・ヒスタミン遊離による血管拡張→血圧低下
＋腎機能障害では作用遅延
⇒クリティカルケアでは使いづらい
※血管拡張作用有り，MIでは使われる
※急性心不全にも使われる
…鎮静作用有り，カテコラミン↓＋交感神経活動↓
⇒後負荷↓
⇒肺うっ血改善
参照 ICU/CCUの薬の考え方，使い方，イラスト薬理学，循環器治療薬ファイル
更新 2013/11/22