★抗菌薬使用は，便培養の結果を待ってからが良い．
■治療
①水分補給
・腸がだめのに水分補給が可能なのは、小腸のGlu-Naトランスポーターはやられないため
⇒補充するのは水分だけではだめで、NaとGluが必要
・WHO推奨の経口補液 (WHO-ORS)
…1L水の中に、3.5g NaCl, 2.5g NaHCO3, 1.5g KCl, 20g Glucose
※ポカリスエットがほぼ同じ成分！
②栄養指導
・BRAT（バナナ，米，アップルソース，トースト）で，牛乳を避けると良いかもしれない
⇒牛乳避けるのは，一過性ラクトース不耐症が生じうるから
・ヨーグルトが良いか悪いか、結論はでていない
※クリアウォーターだけを摂取していると、便が緑色になる
③対症療法
・制吐剤（ナウゼリン，プリンペラン）は必要ない
⇒嘔吐を減少させるエビデンスなく，副作用の錐体外路症状，下痢の悪化が有りうるため
…ナウゼリン（ドンペリドン）：ドパミンD2受容体遮断
プリンペラン（メトクロプラミド）：ドパミンD2＋5-HT3受容体遮断
⇒プリンペランの方がBBB移行性高く，副作用に注意が必要．
・止痢薬（ロペラミドがエビデンス高い）は使えうる
⇒下痢の持続期間を1日程度短くするかも
⇒但し，シゲラ，C.difficile，HUSの場合，発熱の持続期間を長くする
＋血便，中等度脱水の場合避けるべき
※お茶に止痢作用あり；タンニンが効くらしい
④抗菌薬
・炎症性下痢であり，キノロン耐性カンピロ・O-157でないと確認できた場合，フルオロキノロンを用いてもよい
⇒便培養の結果を待つのが合理的．
●菌特異的な治療
・カンピロ⇒早期投与により1-2日回復が早まるかも
※フルオロキノロン耐性がはびこっているため，エリスロマイシンなど用いる
・シゲラ⇒フルオロキノロン
・サルモネラ⇒健康人で症状強くなければ投与しない
※高リスクの場合：ST合剤，フルオロキノロン投与してもよい
・O-157⇒投与しない；毒素が遊離し，致死的となりうるため
・vibrio cholerae（コレラ菌）⇒ドキシサイクリン
・ジアルジア⇒メトロニダゾール
⑤整腸剤（特に乳酸菌）
・症状緩和に有効とする研究がいくつかある
⇒但しエビデンスレベルは低い
⇒あと、飲んでいて効いている感じがしない
参照 N Engl J Med. 2004 Apr 8;350(15):1576-7, UpToDate