なぜクエン酸が代謝されてHCO3－となるか：大量輸血で代謝性アルカローシス

★弱酸だから．

◎これは直感的には理解しにくい話ですが、「代謝性アルカローシス＝HCO3-の増加」であって「代謝性アルカローシス＝pHの上昇」でない、という事を理解せねばなりません。それはアルカレミアです。
これは用語の定義なので仕方ありません。
その前提で、以下のような平衡が原因でそういうことになります。

●体内での平衡

CO₂＋H₂O⇔H₂CO₃⇔HCO₃^－＋H⁺

・このうち，H₂CO₃がほぼないため，

CO₂＋H₂O⇔HCO₃^－＋H⁺（※）

が成り立ちます．

・このうち，
　代謝性アシドーシス/アルカローシス⇒HCO₃^－が低いか高いか
　呼吸性アシドーシス/アルカローシス⇒CO₂が高いか低いか

という定義です。

●有機酸（クエン酸，酢酸など）の投与
⇒代謝されてCO₂＋H₂Oとなる

⇒（※）の左の項が増える

⇒平衡が右に移動

⇒HCO₃^－増える（代謝性アルカローシス）

●無機酸（HClなど）
⇒純粋に電離するだけ

⇒H⁺が増える

⇒（※）の右の項が増える

⇒平衡が左に移動

⇒HCO₃^－減る（代謝性アシドーシス）

※よって，大量輸血
⇒クエン酸により，AG開大性代謝性アシドーシス
⇒時間がたつとクエン酸代謝される
⇒代謝性アルカローシス
 

▶︎ただし、臨床的にこれを実感することはほとんどありません。それは、大量輸血が必要な状況はほとんど、循環不全による代謝性アシドーシスだからです。循環が改善して代謝性アシドーシスが改善する影響が大きく、クエン酸投与によるアシドーシス補正はほとんど誤差です。