★日本ではA-DROP、抗菌薬はマクロライド/キノロン/βラクタム。
■入院判断
①Pneumonia severity index(PSI)
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背景 |
合併症 |
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男性年齢 |
女性年齢 |
介護施設 |
癌 |
肝疾患 |
心不全 |
脳血管 |
腎 |
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点数 |
年齢 |
年齢−10 |
10 |
30 |
20 |
10 |
10 |
10 |
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身体所見 |
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意識レベル低下 |
呼吸数>30 |
sBP<90 |
BT<35 or >40 |
HR>125 |
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点数 |
20 |
20 |
20 |
15 |
10 |
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検査所見 |
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pH<7.35 |
BUN>30 |
Na<130 |
血糖>250 |
Ht<30 |
PaO2<60 |
Xpで胸水 |
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点数 |
30 |
20 |
20 |
10 |
10 |
10 |
10 |
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⇒Class 2(<70), 3(71〜90), 4(91〜130), 5(>131)
・Classは死亡率と相関
・Class 3から入院が勧められ、Class 4,5は入院が必須
・日本は寿命が長いため、過大評価される（元はドイツ）
②CURB-65
Confusion(混乱ある), Urea(BUN>20), RR(呼吸数>30), BP(sBP<90 or dBP<60), Age>65
・2点以上で入院が必要
・これも過大評価される（元はイギリス）
③CRB-65
・血液検査の必要をなくした
・1点以上で入院を検討
④A-DROP
Age(男>70, 女>75), Dehydration(BUN>21 or あきらかな脱水), Respiration(SpO2<90 or PaO2<60), disOrientation(意識障害), low blood Pressure(sBP<90)
・日本版であり、血液検査も必要ない
・1-2点で入院が勧められ、3点以上で入院が必要
■抗菌薬
●Gram染色可能なら必ずやり、結果に基づいて抗菌薬選択すべき。ここではGram染色施行できない場合
・まず、高頻度の原因は
…S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia pneumoniae, ウイルス
①マクロライド耐性肺炎球菌が疑われない場合
⇒マクロライド（アジスロマイシン、クラリスロマイシン）、ドキシサイクリン
②マクロライド耐性肺炎球菌のリスクがある場合
⇒キノロン系（レボフロキサシン、ゲミフロキサシン）
もしくはβラクタム（アモキシシリンなど）＋マクロライド
（UpToDate方式）
※定型、非定型と分ける事も多いが、これらは非定型だけでなく定型もカバーする（事が多い）。
※実際はもっとバリエーションある。
・定型肺炎を疑えば、アモキシシリン（サワシリン）＋アモキシシリン＋クラブラン酸（オーグメンチン）。オーグメンチンのみではアモキシシリンの量が少ない。
・インフルエンザ桿菌、モラクセラが疑われれば、セフォチアム（パンスポリン）
・BLNARが疑われれば、クラビットやミノマイシンなど。
・普通、すぐ症状改善する
⇒48〜72時間経っても症状改善が見られない場合、考え直す必要あり
・解熱して48〜72時間以上たち、状態安定するまでは、抗菌薬投与を継続する
参照 UpToDate, 成人市中肺炎診療ガイドライン、内科外来マニュアル