★風邪症状＋肝脾腫＋AST/ALT↑で疑い、まず異好性抗体を取る。
■定義
・伝染性単核球症 (IM)：発熱＋咽頭炎＋リンパ節腫脹を呈す症候群
⇒後に、血中リンパ球↑、異型リンパ球(+)、EBウイルスの関連が示された
⇒現在では主に、EBV感染症のことをさす事が多い
・高率にリンパ節腫脹、肝脾腫を呈す
■IMの病態
●咽頭上皮細胞へのEBV感染
⇒増殖
⇒分泌物にEBV含まれる
⇒分泌物を介し、咽頭のリンパ豊富な組織にいるB細胞へ感染
⇒B細胞により、全身のリンパ組織へ感染伝播
⇒全身性リンパ節腫脹、肝脾腫
※このため、潜伏期間が長い；4-8週
●感染したBリンパ球は抗体を産生
…EBVに体する抗体、異種親和性抗体（EBVと反応しない抗体）
⇒まれに、好中球/ 赤血球/ 血小板に対する抗体も産生する
⇒合併症の原因となる
⇒合併症
…脾破裂、ギランバレー症候群、顔面神経麻痺、溶血性貧血など
●NK細胞、細胞障害性Tリンパ球も活性化する
⇒これらが、異型リンパ球として血液検査で現れる
■鑑別診断
●heterophile-negative mononucleosis-like syndrome
…異好性抗体陰性の伝染性単核球症様症候群
・A群β溶血性連鎖球菌
⇒上記三徴を呈すが、全身性のリンパ節腫脹や肝脾腫を呈さない
※口腔内溶連菌(+)でもIMは否定されない
・サイトメガロ
⇒IMとかなり似るが、咽頭炎は軽度な事が多い
・HIV一次感染
⇒皮膚粘膜潰瘍がある場合、より疑われる（IMではまれ）
皮疹が高率に見られる（IMではまれ）
・B型肝炎
・トキソプラズマ
⇒発熱＋リンパ節腫脹；咽頭炎や肝脾腫は起こさない
・HHV-6, 7
⇒大人ではまれだが、報告あり
■診断
・症状が最も重要
⇒AST, ALTの上昇は強く示唆する
・異好性抗体（heterophile antibody）
…他種の抗原に反応する抗体；羊/ 馬/ ヤギ/ 牛の赤血球（monospot testなど）
⇒迅速キットは、感度85%、特異度100%
⇒伝染性単核球症の内、10%が陰性
＝上記の鑑別診断へ
●つまり、症状から伝染性単核球症を疑った時、異好性抗体を取る
⇒ほとんど陽性
⇒陰性の場合、鑑別も含めて血清検査する
・EBV：VCA抗体（カプシド）：IgMは急性感染、IgGは既感染を意味
EBNA（核）：感染後6-12週で上昇。急性感染でないことを意味
EA（early antigen）：抗D抗原IgGは急性感染の指標となりうるが、微妙
⇒上記鑑別診断の抗体も、適宜提出する
※特に妊婦は、崔奇形性のリスクあるためちゃんと調べる
…EBVの妊娠への影響はないとされている
※アメリカではきちんと診断をつけ、しばらく運動制限するよう言うとのこと
…伝染性単核球症は、まれに脾臓破裂を合併するため；物理刺激が誘因になる
参照 UpToDate