★基本リンゲル．
◎生理食塩水は多量投与すると代謝性アシドーシスを起こします。それを回避するため、開発されたのがリンゲル液です。
■生理食塩水
●0.9%NaClのことです。これは以下の特徴があります。
①血漿より高張です（浸透圧：290 vs. 308）
⇒1000ml投与で1100ml分となります
…これが血管内：間質＝1：3で分布
⇒つまり1000ml投与で、血管内に275ml分布します。
②間質にナトリウムが貯留します
⇒浮腫の原因となります
…これはリンゲル液より著明です
③大量投与でアシドーシス起こします
この説明は以下の通りです。
・SID（strong ion defference）：細胞外液中の，強酸・強塩基の差です
…血漿[Na]－血漿[Cl] と等しい（他に強いイオンがないため）
・水からH+とOH-が電離する
⇒ SID＋[H+]－[OH-]＝0
[OH-]≒0より
SID＋[H+]＝0
・血漿SID＝140－103≒40
・以上が前提です
⇒これに0.9%生食（SID＝0）を大量に入れます
⇒血漿SID↓
⇒血漿[H+]↑
⇒アシドーシス
ということです。
■○○リンゲル液
・アシドーシスに対応するため，生食に変わり，乳酸リンゲル（ハルトマン液）が開発されました．
⇒乳酸は肝で代謝されます
⇒肝不全では、やはり大量投与でアシドーシスとなってしまいます。
・肝不全でも使えるよう，酢酸リンゲルが開発されました．
⇒さらに体液に近い組成としたものが重炭酸リンゲル液です。
・○○リンゲル液：Na130，Cl109，K4，Ca3，有機酸28を含みます（Caはイオン化Ca[mEq/l]）
⇒有機酸はHCO3-に代謝されます
（肝で，クエン酸回路による）
⇒一方、血漿：Na140，Cl103，K4，Ca4，HCO3 25です
⇒よって、生食より生理的で，アシドーシスきたしません。
※乳酸リンゲルで，乳酸アシドーシスは来さないのか？
これは当然の疑問ですが、健康人はおこしません．
理由は、
・乳酸クリアランスが0の患者（ありえませんが）に，1リットルの乳酸リンゲルを静注したとします。
⇒乳酸が4.6mM/l上昇します。
⇒この程度なので，実際に乳酸アシドーシスで困るほど乳酸値は上昇しません。
・リンゲル液はイオン化Ca含みます
⇒輸血中のクエン酸に反応し，凝固起こしえます
⇒なので、「輸血中にメインをどうするのか」問題が病棟で発生するのです。
※ただし投与時間によります（参照：http://blog.livedoor.jp/megikaya/archives/31289235.html）
■細胞外液の使い分け（例）
①何もなければ，○○リンゲル液
②減っているものを補うという意味で
嘔吐＝HCl喪失：生理食塩水
下痢＝HCO3喪失：○○リンゲル液
③乳酸アシドーシス
⇒酢酸リンゲルか，重炭酸リンゲル
④高Ca血症による脱水
⇒生理食塩水（Ca入っていないため）
⑤腎不全時
⇒生理食塩水（K入っていないため）
参照 ICU Book
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名著。