★SAHの内，80%しか動脈瘤が原因でない．
■SAH
・SAHの内，20％程度は動脈瘤が見つからない
⇒非動脈瘤性クモ膜下出血
⇒この原因は，
①非動脈瘤性中脳周囲SAH：2/3を占める
②
下垂体卒中，コカイン中毒， 脳アミロイド血管症，脊髄動脈瘤，
脳腫瘍，もやもや病，動脈炎
■非脳動脈瘤性中脳周囲クモ膜下出血
●特徴
・中年に多いが，どの年代でも発症
・中脳前方の脳底槽～迂回槽～シルビウス裂の底部に限局するSAH
・動脈瘤が見つからない
・予後が良い
…再出血ほとんどない＋生命予後は健常人と変わらない
※持続する頭痛，うつ病呈することはある
●原因
・不明だが，いくつか提唱されている
①椎骨脳底動脈系の穿通動脈の破裂
②静脈系の血管破綻
③脳底動脈壁の壁内血腫
※「動脈瘤がみつからない」ことに関して
・3mm以下はそもそも見つけられないが，破裂する危険は少ない
・検査法
①血管造影：感度99.5%，特異度100%
②CT Angiography：感度97%，特異度97%
③MR Angiography：感度95%以上
⇒すぐできるCTAがよく研究されている
⇒普通のSAHの場合，②でなかったら①やる
⇒中脳周囲SAHの場合，②でなかったら①やらなくていいかも
…①は合併症あり，②と①やるより②だけの方がoutcome良かった
参照 UpToDate