★2分以上持続する痙攣には、まずセルシン。
■痙攣の分類
・seizure：脳の異常な電気活動
・convulsion：筋の不随意収縮
・けいれん重積：けいれんが5～10分以上持続 or 意識の戻らない内に発作再発
●メカニズム
①GABA受容体の小胞への取り込み・不活性化＋NMDA受容体のシナプス表面への移動
⇒GABA受容体の数↓、NMDA受容体の数↑
⇒抑制性ニューロンが働きづらくなる
②海馬のペプチドも変化する
…抑制性ペプチドであるダイノルフィン、ガラニン、ソマトスタチンが減少
興奮性ペプチドであるサブスタンスPが増加
■痙攣の治療開始
・5分以上持続する痙攣
＝痙攣重積が疑われる
⇒治療開始
・ほとんどの痙攣は2分以内に消失する
⇒治療は必要ない
※但し静脈ラインは確保しておく
●臨床的に、2分以上続く痙攣は以下の治療開始する
■痙攣の治療
１）ABCの確保
２）抗痙攣薬
①ジアゼパム（セルシン、ホリゾン）10mg
※ジアゼパムはベンゾジアゼピン系の一種
●メカニズム
・ベンゾジアゼピン
⇒ClチャネルへのGABA結合を促進
…GABAによりClチャネルが開口
⇒神経細胞へのCl流入
⇒過分極
⇒脱分極が起こりづらくなる＝神経興奮が抑制される
②フェニトイン（アレビアチン）15～20mg/kg
※1000mgを20分以上かけて
⇒ローディングドーズであり、ここで十分に血中濃度を上げる必要あり
⇒2日目からは維持量（約半量）の投与となる
③ジアゼパム10mg
④フェノバルビタール（ノーベルバール）20mg/kg 10分で
※エビデンス十分でない
⑤ICUでチオペンタール、ペントバルビタールなど 24時間以上
＝burst suppression
３） 原因精査、治療
●抗てんかん薬は、基本的に2回目のseizureを認めた時から始める
…痙攣再発のリスクが高いため
参照 UpToDate、イラスト薬理学、救急医の挑戦 in 宮崎、
http://www.maruishi-pharm.co.jp/med2/files/anesth/book/29/7.pdf?1368758383