医学のWhy?を解決する

知識の卵🥚

: 救急・外傷麻酔・外科・胸部外科

開胸蘇生術の適応

2013/8/5

★主に外傷． ●開胸蘇生術…心膜切開（心タンポナーデ）　心臓の圧迫止血　下降大動脈のクロス・クランピング（腹部臓器への血流↓，脳への血流↑）　開胸心臓マッサージ（通常のAED蘇生に比べ蘇生率は高い）■貫通性胸部外傷比較的予後良い：生存率37-60％＜適応＞・現場or 病院で生命徴候が確認できた ...

: ICU・集中管理麻酔・外科・胸部外科

CVの適応

2013/7/27

★厳密には決まっていない． ■原則・腸が使えるなら，経腸栄養を行う⇒腸が使えない場合，経静脈栄養を行う⇒完全静脈栄養の場合，中心静脈栄養が必要の事が多い． ■完全静脈栄養の適応①消化管手術・経腸栄養開始まで10日以上かかる，と見込まれる場合・もともと低栄養の場合，術後合併症で状態が悪い場合は適応とな ...

: 内分泌・糖尿病

糖尿病合併症の機序

2013/7/17

★AGE，ソルビトールの蓄積による． ①AGE（advanced glycosylation endproducts）の蓄積・蛋白質とグルコースが反応⇒糖化蛋白が生成（HbA1cなど）⇒その最終産物がAGE・AGEにはレセプターがある：RAGE（receptor for AGE）⇒RAGEは血管内皮 ...

: 感染麻酔・外科・胸部外科

手術時手洗いの後，清潔野で手袋をつけていいの？

2013/7/14

★全然ダメ． ●手術時手洗いの意義⇒手袋破損の際，感染が起こる可能性を減らす・手洗いについて①手にいる細菌数を減らす事が出来る　※勿論滅菌はできない②水道水で良い　⇒滅菌水と変わらない，とするエビデンスあり．　　また，滅菌水を滅菌に維持することは困難．③アルコールでよい　⇒従来の方法（スクラブ法） ...

: 神経・感覚・精神・脳外科

関連痛のメカニズム

2021/12/2

★神経が近い，は説明になってない．関連痛（連関痛）という現象自体は有名ですが、その機序の説明として「神経が近いから」というのは正確ではありません。神経解剖の知識が少し必要です。 ■関連痛（連関痛）の機序 ●知覚神経（一次ニューロン） ⇒脊髄の後ろから入る ⇒後角の細胞に伝達 ⇒二次ニューロンとな ...

: 薬剤

虚血なのにニトロ禁忌の場合　まとめ

2013/7/8

★硝酸薬はACLSアルゴリズムで上位に出てくる．⇒しかしルーチンの使用を支持するエビデンスはない！ ①PDE阻害薬の最近の使用http://blog.livedoor.jp/megikaya/archives/26614162.html②右室梗塞http://blog.livedoor.jp/meg ...

: 循環器

右室梗塞でニトロ禁忌の理由【右室梗塞の初期治療まとめ】

2021/12/14

★ACLSフローチャートから外れる． ACLS-EPの領域です。面白いので初期研修医におすすめ。 ●右室梗塞の病態と治療・左室へ血流を送り出せない⇒最適な前負荷が必要 *前負荷とは、大雑把に「静脈系の血流圧」を言うのでした。・硝酸薬，モルヒネ，利尿薬，ACE阻害薬⇒心筋梗塞の治療として使われうる ...

: 循環器

右室梗塞をどう判断するか

2021/12/14

★右室梗塞の場合ニトロが禁忌となるので，割と重要．がっつりII III aVFが上がっていれば注意しますが、その他にもいくつかポイントがあります。 ◆右室梗塞の所見 ●症状三徴：低血圧，頸静脈怒張，肺うっ血なし ※三徴が揃うのは25％ほぼ参考にならない。 ●右冠動脈梗塞の場合（STEMI）・ ...

: 神経・感覚・精神・脳外科

高血圧で頭痛を来す機序

2021/11/28

★諸説あります。血圧が上がって頭痛を来すことはよくありますが、その生理学的機序の説明です。脳浮腫、血管拡張、実は片頭痛、というのが説明になります。１．脳浮腫による ●高血圧性脳症では頭痛が起きます。その機序は・・・・ちょっとした血圧↑⇒組織内への血流増加を血管収縮で対応する⇒血圧が上がりすぎ ...

: 感染麻酔・外科・胸部外科

術前の抗菌薬投与について

2013/7/4

★エビデンスはある．・周術期感染で最も重要なのは，皮切時の菌の創部への侵入⇒執刀時に抗菌薬の濃度を最大にしたい　＋組織移行性が良いものを使いたい　＋黄色ブドウ球菌をカバーしたい⇒執刀開始60分以内に投与開始し，執刀時には投与終了するべき．　抗菌薬はセファゾリンが良い． ※あまりに広域なものは使う ...

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