★右室梗塞の場合ニトロが禁忌となるので，割と重要．
がっつりII III aVFが上がっていれば注意しますが、その他にもいくつかポイントがあります。
◆右室梗塞の所見
●症状
三徴：低血圧，頸静脈怒張，肺うっ血なし
※三徴が揃うのは25％
ほぼ参考にならない。
●右冠動脈梗塞の場合（STEMI）
・遠位部のみ（≒RCA#2より遠位）：下壁のみ壊死
・近位部から（≒それより近位）：下壁＋右室の壊死
つまり、がっつり下壁誘導が上がっているSTEMIの場合は、ほぼ右室梗塞ありです。
●下壁梗塞の場合に鑑別したい
✔︎下壁梗塞は右冠動脈，回旋枝のどちらによるか？？
（回旋枝の場合は右室梗塞にほぼならない）
①右冠動脈梗塞
⇒洞房結節枝の梗塞を含むことが多い（55％）
⇒この場合除脈となりやすい
②右冠動脈は右下，回旋枝は左へのベクトル
⇒ST changeがⅢ＞Ⅱの場合，右冠動脈の影響が大きいと考える
※Ⅱ＞Ⅲの場合は判断しづらい
●右冠動脈梗塞を疑った時，近位部か遠位部か鑑別したい
右側胸部誘導で判断する
⇒V4RのST上昇が最も感度よい
⇒88％の感度で右室梗塞
参照 ACLSリソーステキスト，ACLS-EP講習