帝王切開後で自然分娩は期待できるか

★期待できる患者は多いが、医療者の負担は大きい。

■VBAC：vaginal birth after C-section
・多くの患者で可能
　…VBAC試みることをTOLAC：trial of labor after cesarean という
・施設や担当者によって成功率がかなり異なる
　（大学病院の方が成功率が高い、という報告もあり）
・選択に関して説明する内容がかなり複雑で、現状ではムンテラの仕方で決まる状況が多い
⇒無事分娩できる確率を計算するツールなど出てきている
　（臨床現場では有用性低い）

●VBACで良い分娩率が見込まれる患者
①一度以上経膣分娩したことがある＋他の病気がない
②40週以前に有効な陣痛あり
　…自然な発来が良い
③児の大きさが正常
　…特に4000g以下
④以前帝王切開となった理由が、今回起きなさそうな場合（児の胎位異常など）
⑤以前の帝王切開で、子宮を低位横切開した

●VBACを選択すべきでない患者
①リスクの高い子宮切開；T字やJ字切開
②子宮離開、子宮破裂の既往
③通常経膣分娩を避けるべき状況；前置胎盤など
④施設、医療資源が十分でない時

■帝王切開後妊娠において、経膣分娩トライ（TOLAC） vs 帝王切開（ERCD；elective repeat cesarean delivery）のリスク比較

・児のICU入室率、Apgar score（5分値）には差を認めない
※不完全な研究も多く、数字自体は参考程度。

参照　UpToDate
更新　2014/9/24