★鑑別困難な場合，鎮咳薬処方してよい．
■鑑別，診断基準
①感冒後咳嗽（感染後咳嗽）
診断基準は無い
②咳喘息
・咳嗽のみが8週間（3週間）以上持続，wheezeを認めない
・気管支拡張薬が有効
どちらも満たすこと．
③アトピー咳嗽
・乾性咳嗽が3週間以上持続
・気管支拡張薬が無効
・アトピー素因を示唆する所見，又は誘発喀痰中好中球増加
・ヒスタミンH1受容体拮抗薬又はステロイド薬にて咳嗽発作が消失
※非喘息性好酸球性気管支炎
・アトピー咳嗽と類似するが，喘息へ移行しうる点など異なる
⇒アトピー咳嗽の症例の一部＋軽症咳喘息の症例の一部，と考えられる
④他，後鼻漏，GERD，ACE阻害薬，喫煙，上気道炎
■診断に有用な特徴
①感冒後咳嗽
・1~2ヵ月続く咳の，最も多い原因
⇒3ヶ月以内には軽快する
・鎮咳薬に反応する
・咳喘息とは違う病気
⇒風邪，というきっかけが同じであるだけ．移行はしない．
②咳喘息
・喘鳴が生じるほどでない，軽度の気管支収縮が原因とされる
・夜間～明け方に悪化する
・気管支拡張薬で咳が改善する
…本当は気道過敏性の亢進（喘息の特徴）の証明が必要だが，実用的でない
・プレドニン内服（20~30mg）が著効する
③アトピー喘息
・アトピーとはアレルギー素因のことをさす
⇒診断にアトピー性皮膚炎は全く必要でない
・のどのイガイガ感が特徴的
・気道の収縮は見られない
⇒気管支拡張薬は無効
・咳喘息ほど頻度は高くない
・ヒスタミンH2ブロッカーが有効
※②，③は増悪因子があることが特徴
⇒温度差，天候など
■実用的な対応
①ACE阻害薬，喫煙を除外する
②鑑別に迷った時，中枢性鎮咳薬を処方する
＝感冒後咳嗽として対応
※積極的に疑われる疾患があれば，それに準じた治療を行う
③効かない場合，β刺激薬吸入
⇒効けば，吸入ステロイド＋抗ロイコトリエン薬を処方
＝咳喘息として対応
⇒効かなければ，H2ブロッカー処方
＝アトピー喘息として対応
④効かない場合は，使っていない薬を使用
⑤効かない場合，他の疾患を考える
⇒特にGERD，結核など
⇒まず胸部X線
■鎮咳薬について
・メジコン（デキストロメトルファン）は有効
⇒3錠分3で効果ない場合，6錠分3～8錠分4で効くかもしれない
・ハチミツ（特に小児，就寝前）が鎮咳効果にエビデンスあり
・慢性咳嗽（＝8週以上）にガバペン（ガバペンチン）が有効
・オピオイドも有効
参照 日内誌，寄り道呼吸器診療，UpToDate，薬の処方トレーニング