★分類、すぐにβ遮断薬で循環管理。
■まず、すぐに分類する
●Stanford分類
・A型：上行大動脈に病変があるもの
・B型：A型でないもの
●似ている他の病態
・壁内血腫
…大動脈を栄養する血管の損傷。解離に準じて治療する。
・血腫を認めない内膜のみの損傷
…現状では画像で解離と区別つかない。手術してみたらそうだった、という類。
※DeBakey分類（内科診断/加療には寄与しない外科目線の分類）
・Ⅰ型：上行から解離し、少なくとも弓部を巻き込むもの
・Ⅱ型：上行から解離し、上行に限局するもの（3分枝を巻き込まない）
・Ⅲ型：下行から解離するもの（稀に弓部に解離が及ぶ）
■急性期治療
●ICU入室
●疼痛コントロール；モルヒネがよい
●血行動態不安定、気道×の場合、挿管
●循環管理
・HR60以下に；β遮断薬（インデラル）、1-10mgボーラス＋3mg/hで開始
⇒sBP100-120に；β遮断薬で不十分な場合、ニトロプルシド 0.25-0.5μg/kg/minで開始
…ニカルジピン、ジルチアゼム（ヘルベッサー）でもよい
※必ずβ遮断薬から投与する；血圧↓に伴う交感神経↑を防ぐため
・低血圧の場合
⇒原因を探す；出血、タンポナーデ、急性弁膜症（AR）、心筋梗塞
※陽性変力作用を持つ薬剤はダメ；share stress↑で解離を助長する
※心タンポナーデに対する心嚢穿刺も微妙；出血、ショックを助長する
■根治療法
①短期リハビリコース（15-16日）の適応
●以下全てを満たす場合
・Stanford B型
・偽腔閉塞型でULPがない、または偽腔開存型で真腔が1/4以上
・DIC合併なし（FDP≦40）
・他、重篤な合併症なし
②標準リハビリコース（19-22日）の適応
●以下全てを満たす場合
・Stanford A型の偽腔閉塞型、もしくはStanford B型
・大動脈の最大径≦50mm
・臓器虚血がない
・DIC合併なし（FDP≦40）
・他、重篤な合併症、不穏、縦隔血腫、タンポナーデ、右側優位の胸水がない場合
③緊急手術の適応
●以下のいずれかを満たす場合
◆Stanford B型
・臓器虚血あり
・コントロール不良の高血圧、疼痛
・解離の進行；ふつう疼痛再発でわかる
・瘤化、破裂
・Marfan症候群
◆Stanford A型
・進行性の解離に伴う脳梗塞がない場合
…脳出血のリスクが高いため
※その他の場合、個々に対応。
■慢性期の治療
◆偶発的に見つかった、無症候性の解離もこのカテゴリーとなる
●2週間以上経過し、安定しているもの
⇒A型、B型に問わず内科管理の適応
●外科治療が推奨されるのは、以下の場合
・破裂
・大動脈径の急速な拡大；5mm/6ヶ月
・径55-60mm以上
・径50mm以上のMarfan症候群
・偽腔開存型解離＋薬物でコントロール不良の高血圧
参照 日循ガイドライン、UpToDate