★院内感染症のよくある起因菌で、ユナシンやゾシンは効かないことも多い。
■SPACEとは
●医療関連感染を起こす、代表的なグラム陰性桿菌。
⇒Serratia(セラチア), Pseudomonas(緑膿菌), Acinetobacter(アシネトバクター), Citrobacter(サイトロバクター), Enterobacter(エンテロバクター)
・使える抗菌薬が限られるため、臨床的に重要。
※ESBL産生株の可能性あり
⇒βラクタム系全て＋アズトレオナムに耐性。感受性試験でどれかにRの場合、他がSでも選択すべきでない
■セラチア
・咽頭や泌尿器系に常在
⇒接触感染で広がり、院内肺炎のよくある起因菌
…他、カテーテル感染（血管内、尿路）が重要
○治療
・アミカシン＋ピペラシリン（シナジー効果）、セフェピム、イミペネム、シプロフロキサシン
…7〜14日間
※アンピシリン、マクロライド、第1世代セフェムに内在耐性
＋第3世代セフェムにもよく耐性
※参照：ゲンタマイシンによるシナジー効果の原理
■緑膿菌
・バイオフィルムを形成し、水のある場所に住む
・様々な院内感染、日和見感染をおこす
○治療
①第1選択：ピペラシリン、セフェピム、セフタジジム、メロペネム、イミペネム、アズトレナム
②アミノグリコシド：アミカシン＞トブラマイシン＞ゲンタマイシン
…1剤では使わない＋尿路感染には使えない（移行性悪い）
③キノロン：シプロフロキサシン、レボフロキサシン
…耐性化してきており、最初には使わない
④ポリミキシン：コリスチン、ポリミキシンB
…多剤耐性の場合、第1選択となりうる
○投与期間
⇒UTI：7-14日, 肺炎：8-14日以上, 菌血症：ライン除去後7-10日
※重症の場合、2種類の抗菌薬を組み合わせると予後改善するかも
■アシネトバクター
・自然環境、院内に住む
⇒院内肺炎、カテーテル感染、創感染が重要
○治療
・通常イミペネムかメロペネム。アンピシリン/スルバクタムも使えることがある。
■サイトロバクター
・腸内細菌
⇒免疫不全、60歳以上、新生児のUTI、肺炎、カテーテル感染を起こす
○治療
①尿路感染：経口キノロン、ST合剤で十分
②重症：ピペラシリン/タゾバクタム、セフェピム、カルバペネム系
※Citrobacter koseriはセフトリアキソンやセフォタキシムも効くかも。freundiiはカルバペネム系やセフェピム、シプロフロキサシンが必要。
■エンテロバクター
・院内肺炎、熱傷、創感染、尿路感染の原因
・アンピシリン、第1世代セフェムに内在耐性
＋inducible βラクタマーゼ：βラクタムで治療失敗することがある
＋カルバペネマーゼを産生しうる
○治療
・ピペラシリン/タゾバクタム＋アミノグリコシド or フルオロキノロン
・ESBLの場合⇒カルバペネム系
・多剤耐性の場合⇒コリスチン（＋チゲサイクリン）
参照 感染症診療マニュアル、Johns Hopkins ABX Guide