感染性心内膜炎；Duke criteriaや経食道心エコーはどれくらい信頼できるか

★Dukeは感度が高い。

■Duke criteriaについての研究
①405例の内69例が病理的にIE
・Dukeでdefiniteだったものが80%
・IEの内、Dukeでrejectedだったものはない
②63例の内10例がIE
・全てDukeでdifiniteだった
③115例の内27例がIE
・22例がDukeでdefinite
⇒Duke基準でrejectedなら否定的（感度高い）
　…一方特異度はそこまで高くない
⇒臨床的によく遭遇するシチュエーション
…Dukeでpossibleの例、心臓疾患があり血液培養陽性例をIEとして扱うか

■心エコー
●TTE
・疣贅検出の感度79%、特異度95-100%
●TEE
・疣贅検出の感度92-94%、特異度95-100%
⇒人工弁の場合、検出感度は落ちる
※エコーで疣贅を認めなければほぼないということだが、小さい場合など偽陰性もありうる
　⇒再検が重要；適正なタイミングは検証されていない
⇒つまりTEE陰性であった症例の場合、一定の考え方はない！
　（総合的に考える）

■血液培養
●典型的な菌で無い場合
・A-C群溶連菌；IEにほとんど関連しない
・G群溶連菌；IEの可能性ある
・Enterococcusの中でもfaecalisはIEに関連する
・コンタミネーションと区別難しい；Propionibacterium acnes, Corynebacterium spp, Bacillus spp, CNS
⇒培養繰り返すことが重要
⇒このために、大項目に培養陽性の基準ある

●培養陰性のIE
・IEの2-7%
・抗菌薬投与後（特にStreptococcus）、手技の問題はよくある
①感染症：Q熱、バルトネラ、Whipple病、真菌、フィネゴルディア
②非感染症：衰弱性、SLE、RA、Bechet病

■（おまけ）正確なDuke criteria
●表1

●表2

参照　UpToDate