高血圧診療；定義、数値の意味、降圧目標

★基本的には130/80未満が良いが、予後が有意に変わるのは糖尿病患者だけなので、基本的に140/90未満を目指す。

■定義
・正常：130/85以下
・正常高値血圧：130/85〜139/89
・Ⅰ度高血圧：140/90〜159/99
・Ⅱ度高血圧：160/100〜179/109
・Ⅲ度高血圧：180/110以上

■数値の意味
①収縮期圧が高い
・加齢により血管壁弾性が低下するため、収縮期血圧が上昇する
⇒特に脳卒中、瘤破裂のリスク；かかる圧力の絶対値が重要なため

②拡張期圧が高い
・原発性アルドステロン症など、一部の疾患を疑う手がかりとなる

③どれくらいの数値が良いか
・血圧は高ければ高いほど心血管リスクが増える
　＋正常高値血圧でも、将来腎不全発症のリスクとなる
⇒115/75までは血圧が低いほどリスクが減る
・但しエビデンスや医療経済を鑑み、下記の降圧目標が設定されている

■降圧目標
①安定している患者
●基本的に140/90未満で、低い方が良い
⇒糖尿病患者は130//80未満
⇒後期高齢者で忍容性がなければ150/90未満
※上記は診察室血圧。家庭血圧は、収縮期拡張期とも5ずつ低い値

②脳血管疾患合併あり
・降圧で脳還流量低下する
＝脳梗塞のリスク
⇒時期により、降圧目標が違う
●脳梗塞

●脳出血

●慢性期(4週以降)は基本通り140/90未満、それ以上の降圧は慎重に

③冠動脈疾患あり
・冠動脈血流は拡張期に流れる
⇒拡張期血圧を保つ方が良い、という意見もあった
⇒エビデンス不十分のため、目標は基本通り。それ以上の降圧は慎重に

参照　高血圧ガイドライン2014、日内誌