★埋めれば運転停止期間が定まっており、埋めなければ運転は禁止。
◎植え込み型除細動器（ICD）に関して、運転制限は社会的な問題です。運転したいから移植しない、のは医学的に正しくないのは明らかですが、法律上どうでしょうか。
■ICD植え込みが決定するまで
●ICDの適応には一次予防と二次予防があります。
・一次予防
⇒致死的不整脈（持続性VTまたはVF）は認められてないが、そのハイリスクである患者
・二次予防
⇒致死的不整脈が確認されている患者
※日本では二次予防目的のICD植え込みがメインですが、アメリカでは一次予防でかなりのICD植え込みが施行されているとのことです。
■ICD植え込みと運転許可について
●ICD植え込みの適応となったということは、致死的不整脈が起こるかもしれないということを意味します。運転中に起こったら、ご本人の命に関わるのみならず、他人を事故に巻き込む危険性があります。ですから、運転が制限されることは合理的です。
●さて、もちろん致死的不整脈のリスクに応じて対応が異なるべきです。上記の一次予防と二次予防では、明らかに二次予防の方がリスクは高いことがわかると思います。
⇒ICD植え込みから運転許可までの、法律で定められた期間が異なります。
・一次予防：30日間
・二次予防：６ヶ月間
⇒この間にICD作動がなければ、自己申告の上運転が許可されます。
●正常なICD作動（致死的不整脈の出現）があれば、当然話は変わります。
⇒現在は、ICD作動した場合は、その日から12ヶ月運転が制限されます
※欧米のガイドラインではこれより短く、日本も近いうちに6ヶ月程度まで短縮されるかもしれません
●現在は、誤作動時に意識消失を伴わない場合は、運転制限の必要はありません
⇒しかし、誤作動の原因検索、対応はなされるべきです（ICDの再設定など）
※誤作動でも意識消失した場合、12ヶ月の運転停止です。
●ちなみに、ICD植え込みや作動は、患者さんが自己申告しなければなりません。自己申告は法律で定められており、自己申告しない場合の罰則があります。この罰則は近年強化されています。注意が必要です。
■ICD移植しなければ運転はできるのか
●これが臨床上大きな問題です。特に田舎は車社会で、運転できないことはかなりのdisadvantageとなるので、よく問題となります。
●医学的には植えこむべき状況でも、社会的な利益を優先する患者さんはいます。特に、ICDは将来のリスクヘッジという治療法ですので、今を大切にされる方はやはり悩まれます。
しかしながら、
●二次予防に関しては、植え込まなければ運転は禁止されます。これは法律で禁止されています。ですから、運転したいのであれば植えこむしかないのです。
※一次予防に関しては、法律では禁止されていません。
●循環器内科医が見ると、同じ一次予防でも「この方は中でもハイリスクだな」「この方はそこまでリスクは高くないけど、致死的不整脈は恐ろしいから埋めた方が良いな」と考える例があります。これは臨床研究やガイドラインでは見えないところです。
⇒ですから、やはり専門家に基本的にICD植え込みが提案されれば、従った方が良いと思います。
⇒ですから、一時予防の植え込みでも、運転制限を危惧して患者さんが植え込みを拒否した場合、医師は運転を基本的には禁止します。
参照 ICD講習会資料、日本不整脈心電学会HP