収縮期雑音の聴診：大動脈弁狭窄症と僧帽弁逆流症の鑑別

★音質ではなかなか区別できない！

◎臨床的に重要な区別ですが、それなりにトレーニングを積まないと難しいです。

●AS（大動脈弁狭窄症）の収縮期雑音

①最強点は胸骨右縁とあるが，実際は様々です。

・前胸部に広範囲な心雑音が聴かれます

・最強点を同定できないこともあります

②Ⅱ音が減弱します

*参照こちら

③頸動脈の触診が使える

・細かい振戦を伴い，遅く触れる(かなり特異的な所見）

個人的に好きな所見です

●MR（僧帽弁閉鎖不全症）の収縮機雑音

①間違いなく心尖部で強く聞こえます

・ASと比べ，他の部位では聞こえても小さいです。

②MR前尖逸脱の場合、背中に放散します！

⇒なんと、背骨で雑音が聞こえます

⇒なんとなんと、高度の逆流の場合、頭でも聞こえます：top of the head murmur

僧帽弁逸脱でないと聞こえません（後尖逸脱はまれです）

■期外収縮，心房細動（AF）による心拍変動の影響

ASとMSへの影響が異なります。
⇒ASだと雑音増強，MRだと変化なし！

＜機序＞
・期外収縮時，収縮が不十分です
　⇒次回の心室収縮時，心室容量が増加
　⇒拍出量増加
　　＝拍出に関わるASでは雑音が増加します