電解質異常

★浸透圧ギャップ。 ◎「浸透圧ギャップ」とは、測定されたものと計算したものの差。これは意味がある指標です。 ただ、多くの施設では浸透圧を「計算した浸透圧」は自分で計算しなければなりません。 よって臨床ではそんなに使う知識ではありません。国試用です。 ■浸透圧の値の出し方 ●計算して出す場合 　2×N ...

★不整脈抑制＋カリウム排泄。◎緊急治療を要する高K血症の対応方法まとめです。医師は必須知識です。 ■具体的な治療の流れ●心電図モニタリングをしつつ、以下の治療開始、1-2時間後にカリウム値再検。①10%グルコン酸カルシウム（カルチコール、Ca 13.6meq）・10mlを2-3分かけてiv、効果は3 ...

★リンの欠乏が主体． ◎リンの重要性を感じましょう。■Refeeding syndromeの病態・絶食状態は、体内のリン（P）が欠乏しています・食事開始＝グルコース摂取⇒インスリン分泌⇒①細胞内へP，K，Mgが移動　　⇒これにより電解質異常　②細胞で足りていないATPなどを産生（Pを消費）　　⇒更に ...

★低K血症による． ◎臨床では気にすることはほとんどないですが、肝性脳症をみたら思い出したいです。 体液異常と腎臓の病態生理 第3版 　参考図書、名著です。 ■ループ利尿薬の機序・Na/K/Cl再吸収阻害⇒低K血症⇒H+が細胞内へ移動，K+が細胞外へ移動⇒細胞内アシドーシス（血管内はアルカローシス） ...

★高カリウムにより遅延整流性カリウムチャネルが開くことが重要。◎電位の話は難しいですが、高K血症の変化を理解する事は、心電図変化や治療につながるので重要です。 ◎2018/10/28 重要な更新：■なぜ細胞外Kが高いと静止膜電位が上昇するか　を追加。 ■一般的な心筋の活動①脱分極＝収縮・（細胞内に） ...

★代償機構により、体内での水の分布の異常となる。 ◎SIADHは医学生にはなかなか理解しづらい疾患です（自分はそうでした）。ADHの異常産生という病態で、体内の他の代償機構は正常であることを理解すると当然です。 ■SIADHの病態●下垂体からADH（抗利尿ホルモン、バソプレシン）がですぎる⇒腎臓の集 ...

★心筋収縮力低下、神経の易刺激性が原因。 ◎テタニーはよくみますが、Ca低値により血圧低下を来す事は臨床上あまり経験ありません。 ■低血圧★心筋収縮力の低下によります。 ●一般的な心筋収縮の活動①脱分極＝収縮・（細胞内に）Na流入（電位依存性Naチャネル）②プラトー・Ca流入（電位依存性Caチャネル ...

★ループ利尿薬はヘンレ上行脚に作用し、以降の尿細管作用を阻害する。◎あまり臨床で実感することは少ないですが、理論的にはこうなります。 ■ヘンレ上行脚の電解質輸送メカニズム●解剖（尿管輪切り）・尿細管内腔－膜（Na/K/2Clチャネル，Kチャネル）－細胞内－膜（3Na/2K ATPase，Clチャネル ...

★低カリウム血症、GH高値、TSH高値を理解する。 ◎基本的にはどんな項目・検査値も低下する疾患ですが、フィードバックによりGHとTSHは高値となります。USMLEに頻出。 ■摂取不足●ものを食べない＝塩もとらない⇒NaCl摂取↓＝脱水（水分摂取が少ない事も寄与）⇒レニンーアンギオテンシンーアルドス ...

★K排泄増加、PTH作用↓のため。■低Mg⇒低K・細胞内Mg↓⇒ATP活動性↓⇒①Kチャネル（ROMK）が増える；ROMKはATPにより抑制されるため　⇒K排泄↑　②アルドステロン↑　⇒Na再吸収により管腔側がマイナス　⇒K排泄↑ ■低Mg⇒低Ca・低Mg⇒①PTH分泌↓　②骨，腎へのPTH作用↓（ ...