消化器・肝胆膵

★胃手術後、糖尿病、幽門肥厚、イレウス、機能性消化不良。■胃からの排泄はどのような機序か●3つのレベルで管理される①自律神経・副交感：迷走神経（主に背側運動核）⇒筋層間神経叢へ・交感：T5〜T10（中間外側核）⇒腹腔神経節⇒胃の平滑筋や幽門括約筋へ②消化管神経・自律神経と協調し、神経網を形成⇒腸の運 ...

★重症だったらPPI開始。■アプローチ・診断補助としての胃カメラは勧められない；が、背景によっては施行しても良い⇒病歴と診察のみで診断して良いということ・ピロリ除菌は勧められない；GERD改善に効果ない・アプローチは2種類（UpToDate方式）⇒step upか、step down●症状が軽度、ま ...

★多くは、機能性消化不良。■胃もたれ・英語ではheavy stomach・医学用語では消化不良（dyspepsia）※「消化不良」は、はっきりとした定義がない⇒胃部不快感の総称として使われる。消化器症状全般を含み、胸焼けも含むこともある●胃もたれの鑑別疾患・ほとんどが機能性消化不良（function ...

★抗菌薬使用は，便培養の結果を待ってからが良い． ■治療①水分補給・腸がだめのに水分補給が可能なのは、小腸のGlu-Naトランスポーターはやられないため⇒補充するのは水分だけではだめで、NaとGluが必要・WHO推奨の経口補液 (WHO-ORS)…1L水の中に、3.5g NaCl, 2.5g NaH ...

★抗菌薬投与の必要がないウイルスと細菌が多いが、他を見落とさぬように。※外来で，急性下痢・腹痛を主訴とする，生来健康な患者について．■原因・軽症はウイルスが多い・重症は細菌が多い；4回/日以上の下痢が3日以上続いた患者の、87%は細菌性だった…サルモネラ，カンピロバクター，シゲラ，大腸菌（O-157 ...

★危険因子を踏まえた患者選択が推奨される。■危険因子・65歳以上：1点・NSAIDs高用量：1点・胃潰瘍の既往（重症：2点、軽症：1点）・アスピリン、ステロイド、抗血小板薬内服中：1点⇒重度：2点以上、中等度：1点、軽度：0点 ○ガイドライン上、中等度リスク以上に予防的PPI内服が勧められる※しかし ...

★減圧する場合は太く。 ■意識清明な患者●減圧目的・14Frか16Frのセイラムサンプチューブが適切…セイラムサンプチューブは2つ穴があり、片方で吸引しても、もう片方が胃と大気を交通しているため、胃壁にくっつかない仕組みになっている※十二指腸まで入った時、セイラムサンプチューブは胃内まで引き抜く必要 ...

★偽膜性腸炎は内視鏡診断。 ■Clostridium difficile（CD）感染症・CDは芽胞をもつ嫌気性菌で、経口感染する⇒発熱のみ～偽膜性腸炎まで、様々な病態を示す・抗菌薬関連下痢症（Antibiotics-Associated Diarrhea：AAD）の一種 ●CD感染症の病態 　 疫学 ...

★免疫法ではならない。 ■化学法・大腸癌に対する感度は30～40%程度・赤血球のヘムがもつペルオキシダーゼ様作用を検出⇒試験紙を用いて判定 ①オルトトリジン法　・以前使われていた、感度の高い検査　⇒肉、魚、緑黄色野菜、ミオグロビンでも陽性となる②グイヤック法　・特異度の高い検査　⇒オルトトリジン法の ...

★脆弱な部位があり、そこに圧がかかってできる。 ■憩室形成の機序①箇所・直細血管：輪筋層を貫く　　　　　　…内側の環状筋と外側の縦走筋のこと⇒直細血管のある箇所は筋層がない⇒脆弱・上行結腸、S状結腸に多い…S上結腸は内腔が最も狭い　⇒高圧がかかる ②力学的原因・筋収縮が分節的に生じる⇒腸管内腔を外へ ...