★どんなに高用量でも、3週間以内の使用は漸減必要なし。
■ステロイド急速中断による副作用；副腎不全
●機序
・ステロイド長期投与→negative feedback→視床下部-下垂体-副腎系が抑制される
＝下垂体からのACTH分泌↓、副腎へのACTH作用↓
・副腎不全徴候を呈する場合
…ステロイド急速中断
下痢で薬剤吸収↓
肝のCYP3A4誘導作用ある薬剤併用；リファンピシン、フェニトインなど
●ステロイド急速中断による副腎不全のリスク
①リスク高い
⇒プレドニゾロン20mg/day以上 × 3週間以上
眠前投与の場合、5mg/day以上 × 数週間以上
Cushing徴候あり
②リスク中等度
⇒プレドニゾロン10-20mg/day × 3週間以上
プレドニゾロン10mg/day以下の投与（眠前投与でない場合）
③リスク低い
⇒ステロイド3週間以内の使用
プレドニゾロン10mg/day以下の隔日投与
・中等度以上、もしくはリスク不明の場合にステロイドtaperingの適応となる
・ステロイドtaperingが必要か、判断したい場合
…手術前など（tapering必要なければ、すぐ手術したい）
⇒ACTH 1mg刺激試験行う
参照 UpToDate、医学書院；もう膠原病は怖くない！