★血管異型性(angiodysplasia)による（とされている）！
◎腎臓が悪いと色々な臓器に影響します。消化管出血も多くなります。血管異形成が一つの説明しうる機序と考えられているのですが、果たして因果関係といえるのか？
■血管異型性とは
・平滑筋収縮＋血管内圧↑
⇒粘膜，粘膜下で静脈血排泄障害
⇒粘膜下の静脈が狭窄＋曲がりくねる
⇒うっ滞，動脈と吻合
⇒血管異型性
※原因：末期腎不全，vWD，AS
★慢性腎不全により血管異型性となる病態はわかっていないのです
■possible explanation
・腎不全
⇒血小板機能↓
⇒消化管出血多い
⇒検査する
⇒血管異型性が発見されます
※vWDも同じ原理とされます
◎「腎不全→血小板機能↓」の病態
①血小板の中
・血小板凝集，接着↓：糖蛋白Ⅱb/Ⅲaの機能低下
※糖蛋白Ⅱb/Ⅲa：フィブリノゲン，vWFと相互作用し，血小板凝集や接着に関与
・ADP，セロトニン放出異常
・アラキドン酸カスケードの異常⇒TXA2，PG産生↓
②血小板の外
・尿毒症：尿素（BUN）によるわけではない．メチルグアニジンなどが関与
・貧血：赤血球多い時には，血管内の中央に赤血球が位置
⇒血小板は血管壁に近く位置
⇒内皮障害があるとくっつきやすい
⇒貧血では血小板がまばら
⇒内皮障害があってもくっつきにくい
・NO産生↑：NOは血管拡張作用＋血小板凝集阻害
参照 UpToDate