★胃手術後、糖尿病、幽門肥厚、イレウス、機能性消化不良。
■胃からの排泄はどのような機序か
●3つのレベルで管理される
①自律神経
・副交感：迷走神経（主に背側運動核）⇒筋層間神経叢へ
・交感：T5〜T10（中間外側核）⇒腹腔神経節⇒胃の平滑筋や幽門括約筋へ
②消化管神経
・自律神経と協調し、神経網を形成
⇒腸の運動性を調節する
③平滑筋
・平滑筋は様々な伝達物質が結合できる受容体を発現し、反応する
・ペースメーカー細胞といい、自律して脱分極するものあり
⇒隣の細胞へ興奮が伝播
⇒胃の円周＋長軸で、ものを送るよう、うまく収縮する
※胃底部(fundus)と胃前庭部(antrum)で役割が異なる
…胃底部でものを貯めて消化、前庭部は高圧力で混ぜ、すりつぶし、肛門側へ送る
● 蠕動反射
・胃の拡張が刺激
⇒①アセチルコリン、タキキニン、サブスタンスP/K放出
⇒胃平滑筋収縮
②NO、VIPなど
⇒拡張している部分以下の消化管を弛緩させる
■胃排泄遅延の原因、機序
①胃近位部の運動障害
・迷走神経離断：液体はすぐ腸へ行くが、固いものが排泄遅延する
・糖尿病：運動、運動協調が障害される
②胃前庭部の運動障害
・圧力が足りない、頻度が少ない（機能性消化不良）
・胃不全麻痺
③幽門障害
・特発性幽門肥厚による狭窄：NOを含む神経が欠如しており、弛緩できない
・糖尿病性胃不全麻痺：胃の運動は低下するが、幽門は収縮しがち
④小腸の排泄遅延
・イレウスのこと
※「機能性消化不良」は臨床上の定義であり、どこに分類されるかは重要でない（UpToDateでは①に分類しているが、①でも②でもあり得る）
参照 UpToDate