★HESは微妙，生食かアルブミナー．
■膠質液
…HES製剤，アルブミン製剤，デキストラン製剤
①ヒドロキシエチルデンプン＝HES製剤
…ヘスパンダー，サリンヘス，ボルベン
●腎障害
・特に高分子量のHESで指摘された
⇒ヘスパンダー，サリンヘスは低分子量
・機序は膠質浸透圧によると考えられるが，詳細は不明
・重症患者（重症敗血症，循環血漿量減少性ショック）にみられ，それより軽い患者には見られない
●血液への影響
・第Ⅶ因子，vWFの阻害，血小板凝集抑制作用あり
⇒臨床的に問題となるケースは，大量HES投与しない限り少ない
●AMY上昇
…1週で戻る
※ボルベンは高分子量だが，腎への影響少なく，組織蓄積性も低い
⇒高用量の投与が可能
…臨床上では普通に腎への影響でる，という人も．
②アルブミン製剤
…アルブミナー
●5%→浸透圧20mmHg：100%血管内に残る
25%→浸透圧70mmHg：間質から引いて3-4倍になる
⇒細胞外液で言えば，5%アルブミナーで4倍量と等しい
※5%アルブミンと，6%HES（ヘスパンダー）の，血管内ボリューム増幅効果は等しい
⇒腎障害ないぶん，5%アルブミナー使うべき．
■生理食塩水か膠質液か
・ICUにおける輸液蘇生において，死亡率に有意差はないとする研究あり（NEJM2012）
⇒但し，HESの方が腎代替療法必要とした
★そもそも，どちらかしか使わないという前提が極端．
⇒状況に応じて使い分けるべき
・出血によるhypovolemia＝すぐ血管内への補正が必要
⇒膠質液（もちろん外液も負荷する）
・脱水によるhypovolemia＝間質の水も減少している
⇒等張液
・低Albなど低浸透圧によるhypovolemia＝間質が浮腫
⇒高調膠質液（25%アルブミナー）を使っても良い．5%アルブミナーでも．
※但し，生食は安価で効果あるのは確実．
※膠質液を使うなら，5%アルブミナー．
参照 ICU book，呼吸器内科医
更新 2014/1/26