★基本的に肥満細胞と好塩基球からのメディエーター遊離を抑制するエピネフリンが根本治療。
◎アナフィラキシーは必ず経験する疾患で、バイタルが怪しければまずエピネフリンですが、治療機序を理解する事は重要です。
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■エピネフリン（ボスミン）
●すぐに投与することが重要！遅いと命取りになることが示されています。
※アナフィラキシーに対するエピネフリンの禁忌はありません！
（過剰投与による低酸素/虚血性脳症のリスクはありますが、利益が上回ります）
…なぜエピネフリンかというと、その作用機序が原因治療だからです。
●作用機序
①血管収縮作用（α1） ⇒血圧↑
②気管支浮腫改善 (α1) ⇒気管支痙攣改善
③強心作用（β1） ⇒血圧↑
④気管支拡張作用（β2） ⇒浮腫による呼吸困難を改善する
⑤メディエーター遊離を抑制（β2） ⇒血管透過性亢進を防ぐ= 根本的治療
※ivよりもim（筋注）が推奨されています。これは、投与しやすい（ルートがいらない）、効果が速やか、かつ副作用が少ない（心室性不整脈）からです。
…imのエピネフリンは1mg/ml (もしくは1000倍希釈)です！
どんな年齢でも、0.01mg/kg (最大0.5mg) 1回の筋注です。
⇒反応無い場合は、5-15分後に再投与です！
…ivのエピネフリンは0.1mg/ml (10000倍希釈)を0.5-1ml緩徐に投与です！
小児の適切な投与量は定まっていません
■グルカゴン
●β遮断薬内服中の患者は、アドレナリン投与に反応しにくい＝低血圧が遷延する場合があります。
⇒こんな時はグルカゴン！
…β受容体を介さずに強心作用を発揮するからです。
●成人には1-5mgを5分以上かけてゆっくり静注
小児には20-30μg/kg (最大1mg)を5分以上かけてゆっくり静注
※投与が早すぎると嘔吐します。
■他
●気管支拡張薬（β2刺激薬）
・エピネフリンに反応しない気管支痙攣に適応です
⇒しかしα1作用による気管支浮腫改善作用がないため、あくまでエピネフリンの補助です。
●抗ヒスタミン薬（H1/H2 blocker)
・アナフィラキシーの治療効果はないと考えて良いです
…mast cell, basophilsに働かないため、メディエーター遊離抑制作用がありません
・痒み等の症状を取る効果はあります
⇒よく使われますが、アナフィラキシーの治療にはなりません。
●ステロイド
・効き始めるまでに数時間かかるため、アナフィラキシーの初期治療には成り得ません。
・アナフィラキシーのbiphasic reactionを抑えるために投与する事が多いですが、ステロイドの有用性は確かめられていません。
※投与するとしても、1-2mg/kg/dayの1-2日投与で十分です。
参照 UpToDate