★原因が多すぎて除去しきれない。
■原因
・代謝異常；低血糖，低Ca血症，肝・腎不全
・全身状態悪い；栄養失調，感染，脱水（循環血漿量↓だけでも）
・脳疾患：低酸素脳症，神経変性疾患，脳卒中，加齢，アルコール
・薬剤（原因の30%）
⇒何でも原因になるが、特に以下に注意。
①オピオイド；せん妄が疼痛増強として発現しうる
②ベンゾジアゼピン；「眠れない→眠剤」も原因となる
③H2ブロッカー；見過ごされやすい。CNSでの抗ヒスタミン作用の影響か
※治療域の濃度でも生じる！
●リスク
・疼痛；リスクとなる(9倍）
・術後，癌は特に高いリスク
・状況：動けない（抑制も含まれる），care unitへの長期滞在，部屋変更，時計ない状況，
視覚聴覚の制限（眼鏡なし，リハビリなし）など．入院自体も．
■治療
●原因の除去が最重要
⇒但し、なんでも原因になるので、現実的にはできるだけ除去する。
●次にサポート管理が重要
…痛みや栄養をしっかり管理する
付き添い人がいると出にくいか，いないと出にくいか判断する
環境変化に注意する
●薬剤
・著効するエビデンスは乏しいが、臨床上著効する印象はある。
①内服可能な場合
・セレネース（ハロペリドール） 0.5～1mg、リスパダール（リスペリドン） 0.5～4mg
…major tranquilizer：ドパミン2受容体遮断
⇒昔から使われ、一番エビデンスがある
※リスパダールはセレネースの2倍の力価
・ジプレキサ（オランザピン）やセロクエル（クレチアピン）
…非定型抗精神病薬：ドパミン2受容体＋セロトニン2A受容体遮断
⇒催眠作用もあり、使える。但し糖尿病患者には禁忌
②内服困難な場合
・セレネース（ハロペリドール） 1～2A：せん妄を軽くする（頻度は減らない）
⇒効かなければ、追加でサイレース（フルニトラゼパム） 1A：眠剤。寝るまで投与。
※抑制は最終手段（不穏を助長する）
参照 UpToDateなど