★降圧，冠動脈拡張，抗不整脈と作用が様々なので，混乱する！
■なぜ多様なのか
・カルシウムチャネル阻害薬は電位依存性Caチャネルを阻害する
⇒チャネルに色々な型がある
➤L型 (long lasting)，T型 (transient)，N型 (neural)，その他（P/Q型など）
・平滑筋収縮，心筋の電気活動：L型
・腎において，輸入細動脈：L型とT型
輸出細動脈：N型とT型
・臨床で使われるCa拮抗薬は，少なくともL型は阻害する
⇒しかしL型チャネルでも結合部位により，以下効果の選択性に違いが現れる
①血管拡張効果：静脈＜動脈
輸出細動脈＜輸入細動脈→腎への負担
②心臓への作用：陰性変時作用，房室結節の伝導抑制作用
■Ca阻害薬の種類
1．ジヒドロピリジン系
・名前に「ジピン」がつく
・L型CaチャネルのN部位に作用
・血管拡張，降圧作用が強い．心筋への作用はほとんどない
＜第一世代＞
①アダラート（ニフェジピン）
・L型のみ作用．血管選択性高く，降圧作用強い．冠攣縮も予防
⇒血圧高めの異形狭心症予防として使える
※高血圧緊急症にアダラートを噛み砕いて服用するのは禁忌
…反応性低血圧のため
・糸球体高血圧のある腎臓には負担となる
・浮腫が生じうる
＜第二世代＞
・副作用抑え，組織選択性↑
②コニール（ベニジピン）
・L,T,N型に作用．降圧作用は微妙だが，冠攣縮予防と腎保護作用あり
⇒異形狭心症予防として，①と並んで使われる
特に腎障害あるときなど
③ペルジピン（ニカルジピン）
・L型のみ作用．副作用は相対的に少ない
・経口薬はあまり使われない
⇒降圧目的の静注薬といえばニカルジピン
⇒心外術中術後，大動脈瘤など
④アテレック（シルニジピン）
・L,N型に作用．輸出細動脈拡張による腎保護作用がフューチャーされる
・降圧効果は微妙
⇒糖尿病，腎機能障害ある患者に使いやすい
＜第三世代＞
・安定して降圧できる
⑤アムロジン，ノルバスク（アムロジピン）
・L型のみ作用．
・反射性の心拍数↑，交感神経↑が少ない
・狭心症にも有用だが，単剤では用いられない
※冠攣縮には使えない
・エックスフォージ（ARBとの合剤）など，合剤としてよく用いられる
⑥カルブロック（アゼルニジピン）
・L,T型に作用．
・じっくり効く．心拍数が低下する
・抗炎症作用も注目される
⇒しかし，今まだそれほど使用されない
2．非ジヒドロピリジン系
・心筋への作用が大きい
・Ⅳ群抗不整脈薬に分類される
①ヘルベッサー（ジルチアゼム）
・L型CaチャネルのD部位に作用
・冠動脈拡張作用強く，血圧はあまり下げない
⇒正常血圧の狭心症に良い
・また洞性興奮，房室伝導をブロック
⇒高血圧でレートの高い患者に良い
・ニフェジピンとベラパミルの中間として考えられる
②ベプリコール（ベプリジル）
・Caだけでなく，Na，Kチャネルも遮断する
・QT延長が起こりやすい
⇒割と使いにくい
③ワソラン（ベラパミル）
・L型CaチャネルのV部位に作用
・降圧作用はなく，完全に抗不整脈薬
⇒洞性興奮，房室伝導をブロック
⇒大半のPSVTは停止するし，しなくともレート抑制できる
※ベラパミル感受性特発性VT
…右脚ブロック＋左軸偏移型VT：Ca電流に依存する線維を含むリエントリー
⇒著効する
参照 UpToDate
http://morumorumoru.cocolog-nifty.com/utubo1978/2012/04/post-05f2.html
http://kaenguma.seesaa.net/article/237467087.html
循環器治療薬ファイル