★ACSが疑われる場合で、緊急と準緊急に分ける。
※ACS＝STEMI or NSTEMI or UAP
⇒定義：NSTEMIと不安定狭心症の違い
■実地での適応
●緊急 (immediate)カテーテル
・STEMI
・血行動態が破綻している時
・左心不全を来した時
・強力な内科治療をしても、安静 or 持続性狭心痛が生じる場合
・MI合併症を来している場合；MR、VSDなど
・持続性VTを来した場合
・ダイナミックなST-T変化がある場合
●準緊急 (early)カテーテル；24〜48時間以内
⇒上に当てはまらない上での話
・CABG後、若しくは最近6ヶ月以内にPCI施行した
・新規と考えられるST低下
・トロポニン上昇（＝NSTEMI）
・強力な内科治療をしても、軽度労作で狭心痛が持続する場合
・EF<40%
・TIMIリスクスコア>2 or GRACEリスクスコア>108
…参照：心筋梗塞（STEMI）の早期予後：Killip分類、TIMIスコア
※NSTEMI、UAにいつカテーテルをすべきかは色々研究されている
⇒少なくとも60時間以内にした方が良いのは間違いない
⇒しかし早ければ早い方が良いので、可能なら4-24時間以内にすべき
（特にTIMIリスクスコア>4 or GRACEリスクスコア>140の場合）
■AHAガイドライン
●STEMI
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Class 1 |
緊急カテ：primary PCIの良い適応 |
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緊急カテ：重症心不全 or 心原性ショックで、血行再建適応あり |
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Class 2a |
緊急カテ：中等度以上の範囲の心筋に障害が起きるリスクが高い |
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Class 2b |
待機的カテ：発症後24時間以内に心カテが行われなかった患者 |
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Class 3 |
血行再建：リスクがベネフィットより高い、侵襲的処置を希望しない患者 |
●UA/ NSTEMI
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Class 1 |
準緊急カテ：薬剤抵抗性 or 血行動態不安定な、重篤な基礎疾患/禁忌がない患者 |
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準緊急カテ：状態落ち着いたがリスクの高い、重篤な基礎疾患/禁忌がない患者 |
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血行再建法：SIHDと同様に、PCIかCABGか適応を判断すべき |
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Class 3 |
準緊急カテ：重篤な基礎疾患(肝不全、肺不全、癌など）があり、かつ以下の場合 |
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・血行再建によるリスクがベネフィットより大きい |
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・胸痛はあるがACSである可能性が低い |
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・同意が得られない |
※用語
●エビデンスレベル
Class1：その治療をすべき
Class2a：その治療をするのは合理的
Class2b：その治療を考えてよい
Class3：その治療をすべきでない
●略語
SIHD（stable ischemic heart disease）：安定している虚血性心疾患
STEMI：ST上昇型心筋梗塞
UAP：不安定狭心症
参照 UpToDate, Braunwald, ACCF/AHA/SCAI Practice Guideline 2011