★臍静脈が開く！
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◎肝硬変等で静脈圧が上昇することはわかりますが、なぜ腹壁静脈が怒張するか、解剖学的に答えられる人は少ないです。
■静脈の還流に関する解剖
画像:http://plaza.umin.ac.jp/~histsite/mezusa.pdf
＜浅層＞
①腋窩静脈－外側胸静脈－胸腹壁静脈
②大腿静脈－大伏在静脈－浅腹壁静脈
＜深層＞
③鎖骨下静脈－内胸静脈－上腹壁静脈－毛細血管
※内胸静脈から肋間静脈がぽつぽつでます
④外腸骨静脈－下腹壁静脈－毛細血管
●肝硬変による機序
・肝の間質線維化，門脈圧亢進
⇒肝円索が開く：肝円索は臍静脈の名残りです
⇒臍のまわりに血液が溜まります
⇒臍傍静脈から，胸腹壁静脈・浅腹壁静脈へ流れる
⇒これらの静脈拡張（メデューサの頭）
⇒①・②の経路で大循環へ
●下大静脈症候群の場合
・下大静脈の狭窄，閉塞
⇒②と④が拡張
●上大静脈症候群の場合
・奇静脈の閉塞もあり
⇒①と③が拡張
※この2つは腹壁側面の静脈拡張が強調されます
⇒押さえることでどっちに流れるかで鑑別もできます。
参照 UpToDate，ネッター