★色んな原因で動悸になる．
◎違います！しかも，不整脈の多くは動悸を伴わないです。
■動悸の機序
・動悸＝心臓の鼓動を自覚すること
①心拍出量↑
・タバコ，カフェイン，薬剤，運動，ストレス，交感神経↑，貧血
・おそらく除脈によるものも
（1回拍出量が上昇するからです）
②頻脈
③左室拡張による，前胸部の運動↑
・大動脈弁逆流（AR），肥大型心筋症
④精神的
・心臓性が43％に対し，精神性は31％とされます。
⇒診断はなかなか難しいとされますが、なんとなくわかります。
※循環器内科医が注意することは、PSVTを見逃さないようにすることです。
■患者の訴え
（ハリソンからです）
①ドクンとする、結滞
多くの場合，期外収縮を表します。
・期外収縮
⇒その後ポーズ（休止期）が長いです
⇒次の拍出量が多くなります
⇒収縮力増加により，自覚します
②ばたばた羽ばたくよう
（聞いたことありませんが）
・頻脈性不整脈によります
・もちろん洞頻脈も含まれます
※ドクドクいう、というのは鑑別が難しいです。
③首まで放散する
・房室解離による
⇒心室収縮中，心房が収縮する
⇒逆流し，頸静脈波が増える（A波）
（これもマニアックです）
④体位を変えると自覚する
・心臓内部，心臓に隣接する隆起病変
⇒心房粘液腫，縦隔腫瘍など
（これもさらにマニアックです）
※臨床的には、検脈といって、radial Aを患者自身が触れられるよう教育し、動悸のときに「脈が早くなっているか、脈がバラバラか」確認して貰う方法が有用です。
▶勿論、バラバラの不整脈はAFです。
参照 ハリソン
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Harrison's Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2) (English Edition) |
英語では、なんと20版！