★心房リズム整で100bpm以上の、洞結節以外に起源をもつ頻拍。
◎「これはATかな？いや、sinusか？PSVTではないと思うけど、否定しきれないか？AFLの可能性もあるか」みたいな発言をよくしますが、ATって何でしょう。また、他の不整脈とは何が違うでしょう。
■narrow QRS tachycardiaの種類
・洞頻脈（sinus tachycardia, サイタキ）
・心房期外収縮の頻発（frequent PAC）
・心房粗動（AFL, フラッター）
・心房細動（Af）
・心房頻拍（AT）
・発作性上室性頻拍（PSVT）
⇒これにAVRT (WPW症候群などの副伝導路)とAVNRTが含まれる
・その他、稀なもの
※もう少し細かい鑑別；参照 http://blog.livedoor.jp/megikaya/archives/41683272.html
●臨床的には「洞頻脈/ frequent PAC」か「AFL/ Af/ AT」かの鑑別が重要。なぜなら、前者はほっておいても良いが、後者は心内血栓のリスクとなり抗凝固が必要となるからです。
⇒参照：http://blog.livedoor.jp/megikaya/archives/45095518.html
※本当に初学者の方へ。
漫画で学びましょう。著者は著明な循環器内科医師です。
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■洞頻脈/ frequent PAC
●そもそも、脈は洞結節からの電気信号がはじまりです。
◇ 洞結節⇒心房を興奮（p波）⇒房室結節⇒His束⇒心室を興奮（QRS波）
・洞頻脈は、激しい運動したとき等におきます。洞結節が興奮して、頻回に信号を出すのです。
・心房期外収縮（PAC, APC）とは、「洞結節以外の心房のどこか」を起源とする脈です。
⇒この脈は◇の洞結節以外を通るので、p波とQRS波があります
⇒細かくは、心房の興奮の仕方がsinusとは異なるので、p波の形が異なります
（分からないことも多いです）
●但し、frequent PACとなると、HRは150bpmとか、かなり上昇することもあります。この時はPACが連続して出て、p波がはっきり分からないことも多々あります。
⇒これが、Afと鑑別に迷うときがあります。
そしてこの鑑別は重要です（なぜなら、Afは抗凝固が必要だから）
⇒鑑別点は、sinusの時に、よくみてp波を確認する事です。
※sinus tachycardia/ frequent PACは心房がきちんと興奮するので、心房内に血液が鬱滞しません。
⇒だから、左心耳に血栓ができません
＝抗凝固の適応ではありません
■AFL/ AT
●ATは広い概念です。
・定義；心房リズム整で100bpm以上の、洞結節以外に起源をもつ頻拍
※房室伝導（心房▶︎心室）が遅延することで、心室の収縮（＝脈）は不整ともなり得ます
…心房収縮が早すぎると、房室結節は1:1に伝導できなくなるからです
⇒AFLはこの定義のATに含まれます
（Afはリズム不整、PSVTは洞結節起源のため含まれません）
※但し、普通ATという時は、AFL以外で上の定義を満たす頻脈を言います。
●ATの機序は3種類あります。
…自動能亢進、リエントリー、撃発活動（参照：http://blog.livedoor.jp/megikaya/archives/31756527.html）
⇒しかしはっきりと区別できることは少なく、EPSで高頻度にオーバーラップします
⇒この機序の分け方は、実用的ではありません
・臨床的には、管理法とアブレーションの戦略が重要です
⇒マクロリエントリー性ATと局所性ATの2種類に分けられます
…マクロリエントリーとは、心房内の大きな回路をグルグル電気が回って起る事
局所性とは、心房内に、洞結節以外に自動能をもつ箇所を原因とするもの
※マクロリエントリー性ATで最も高頻度なのがAFLなのです。
▶︎マクロリエントリー性AT
・最も高頻度なものがcommon AFL；「Ⅱ,Ⅲ,aVFで陰性、V1で陽性の鋸歯状波」（重要）
⇒三尖弁輪にリエントリー回路が形成されたもの
⇒ablationは比較的容易
・他の原因は、①手術後の痕跡、②心房アブレーション後、③僧帽弁輪、④心房の特発性繊維化、⑤他の解剖学的・機能的な障害物 などがあります
⇒ablationの際はmappingして回路を同定する必要があり、common AFLより大変です
▶︎局所性AT
・洞結節以外の心房の局所に起源をもつものです。
…起源は色々あります；①三尖弁輪、②分界稜（右心耳付近の上大静脈と心房筋との境目：洞結節が近くにある）、③冠静脈洞入口部、④結節周囲組織、⑤右心耳
・PACと異なる点は、心房レートが早い事です（200bpm程度）
⇒だから抗凝固が必要となります
※何らかの心臓病をもつ人に多い。また、ジギタリス中毒も原因となる。
※多源性AT（multifocal AT: MAT）
・心房レートが100-130程度の、3パターン以上のp波を認めるAT
…局所性ATの一型
・COPDや慢性心不全のある高齢者にみられ、Afへ移行する
・原因としてテオフィリンが考えられている
●atrial tachycardia with block
・レートが早くなる
⇒AV伝導が障害される
⇒2度房室ブロックが生じる
※atrial tachycardia with blockと心房粗動は、ECGで区別が難しいことがある
（心房粗動も心房レート早く、QRS irregularとなりうる）
参照 UpToDate, Brawnwald