★高感度トロポニンで健常者の99パーセンタイルを超えるかが重要。
■高感度トロポニン
●心筋トロポニンI/T
・トロポニンにはTnI, TnT, TnCとあり、心筋に特異的なのはTnIとTnT
⇒心筋障害（＝心筋梗塞）により心筋トロポニンは上昇する
⇒特異的な診断となる
・高感度トロポニンキットが開発され、その使用が推奨される
…high-sensitivity cardiac troponin I/T (hs-cTnI, hs-cTnT)
⇒測定するものはトロポニンであり、従来のキットと同様
⇒キットが優秀になったという話
・重要な事は、高感度トロポニンは「健常者の99パーセンタイル値を数値化できる」点
…従来のキットでは測定感度以下であった
⇒99パーセンタイル値を超える、ということが心筋梗塞の診断となる
（下記参照）
※キットにより、同じトロポニンIでもカットオフ値が異なることに注意
…トロポニンTは一定（99パーセンタイル値=14ng/l）
■急性心筋梗塞の診断（universal definition 3rd）
●虚血の証明（心電図、エコー、症状）に加え、以下の基準（心筋障害の証明）を満たす
①ベースラインが99パーセンタイル未満の場合
・トロポニン値が99パーセンタイルを超えている
（＋ベースライン値から50%以上の上昇がある）
・継時的に20%以上の増加 or 減少がある
②ベースラインが99パーセンタイル以上の場合
・継時的に20%以上の増加 or 減少がある
※「増加 or 減少」とあるのは、アタックの時期により異なるため
⇒継時的な評価をするため、3時間以上時間をあけてトロポニンを測定する必要あり
■ベースラインのトロポニン値が上昇しうる場合
①冠動脈内プラーク破裂 (MIの原因の60%といわれる)
・ST上昇型/非ST上昇型急性心筋梗塞
※不安定狭心症の定義はトロポニンの上昇がないACS
ACSの定義：参照 http://blog.livedoor.jp/megikaya/archives/43477854.html
②supply-demand mismatch (type2 MI)
・不整脈（特に心房細動）、大動脈弁狭窄症、大動脈解離、肥大型心筋症、脱水、敗血症、重症呼吸不全、重症貧血、高血圧、冠動脈攣縮、冠動脈塞栓、血管炎、erosion (MIの原因の30%といわれる)
③虚血と関係ない原因
・心臓手術、ペーシング、ショック、横紋筋融解症、心筋炎、薬剤性心筋障害
④複雑な原因
・心不全、たこつぼ心筋症、肺塞栓、肺高血圧、腎障害、全身状態不良、脳梗塞、くも膜下出血、出血、サルコイドーシス、アミロイドーシス、激しい運動
参照 EHJ 2012;33:2551-67, EHJ 2012;33(18):2252-7, BMJ 2013;347:f4222