★NaかKの喪失による。
■血清ナトリウム濃度はどう決まるか
・まず，血漿浸透圧≒2×[Na] である
※2倍してあるのは、Na+と同じmol数だけ陰イオンがあり、陽・陰イオンの総数で浸透圧が決まるため
・また，血漿浸透圧＝体内の全溶質÷体内総水分量 である
・体内の全溶質＝細胞外溶質（細胞外Na塩）＋細胞内溶質（細胞内K塩）
＝2×細胞外Na+（Nae）＋2×細胞内K+（Ke）
※e=exchangable
・よって，[Na]＝（Nae＋Ke）÷体内総水分量
⇒喪失するNae+Keが血漿に比べて小さいと，高Na血症となる（★）
＝NaでもKでも喪失すると、血中Na濃度は下がる！
…通常は150mEq/L程度
■機序
1.水分補充ができない＋以下の水分喪失
①皮膚から
…不感蒸泄，発汗の増加
・普通，口渇感→水分補給で是正される
⇒高齢者，sedation使用時などはこの機序がなくなる
⇒高Na
②尿から
…尿崩症，浸透圧利尿（高血糖による）
・高血糖
⇒近位尿細管で糖を再吸収しきれない
⇒尿管腔の糖が，水を大量に引っ張る（浸透圧利尿）
⇒尿のNae＋Keが低下する
⇒（★）
※ただし，高血糖により細胞内から外へ，浸透圧による水の移動がある
⇒高Naとなっていないことがある
⇒インスリンで血糖を是正すると，高Na血症が顕在化する
③消化器から
…下痢
・Nae＋Ke
…感染性下痢症では40～100mEq/L程度（尿素，有機酸が残りの溶質を占める）
⇒（★）
2.口渇中枢の障害
・視床下部病変（非常にまれ）
3.高濃度ナトリウム負荷
4.尿崩症
・ADHに反応できない
⇒尿浸透圧＜300mOsm/kgの時に疑う
…＞500の場合，ADHが比較的作用し，尿濃縮が起きていると考える
（健常者では1000～1200程度まで上昇する）
参照 体液異常と腎臓の病態生理
更新 2014/4/4