★anion gap(AG)開大の有無で分類する．
◎AG＝Na－Cl－HCO3
・AG開大⇒他の陰イオンの増加がprimary
＝他の酸の増加
・AG正常⇒HCO3が下がるのがprimary
①平衡より，Hが上がるのと等しい
②HCO3とNH4は等価交換されるので，NH4が減るのと等しい
※HCO3が下がると，HCO3/Cl交換輸送体が活動
⇒高Clとなる
⇒逆に，HCO3/Cｌ交換輸送体が活動することによっても，低HCO3となる
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●AG増加＝酸（測定されない陰イオン）の貯留 |
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①酸産生増加 |
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・ケトアシドーシス：糖尿病，アルコール，飢餓 |
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・乳酸アシドーシス |
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A型：虚血組織での乳酸過剰産生…ショック，肺疾患による酸素化不良 |
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B型：組織灌流正常…激しい筋肉使用，癌，アルコール， |
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D-乳酸アシドーシス…短腸症候群 |
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②酸排泄低下 |
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・腎不全：硫酸塩，リン酸塩など有機陰イオンが蓄積 |
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③酸負荷 |
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・アスピリン（アセチルサリチル酸）→サリチル酸 |
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・メタノール→ギ酸 |
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・エチレングリコール→シュウ酸 |
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●AG正常＝HCO3－↓（H+↑，NH4+排泄↓）＋Cl－↑ |
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①HCO3－喪失：HCO3-/Cl-交換輸送体の作用 |
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[腸から直接] |
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・下痢 |
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・回腸瘻，結腸瘻 |
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[尿の腸での吸収；Cl-/ HCO3－交換，NH4+再吸収] |
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・尿路変更術：尿管回腸吻合術，尿管S字結腸吻合術 |
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②腎尿細管性アシドーシス（RTA） |
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・1型RTA：遠位尿細管でのH+分泌障害 |
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－原発性，続発性；Sjogren症候群，RA，アムホテリシンB服薬 |
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・2型RTA：近位尿細管でのHCO3－再吸収障害 |
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－副甲状腺機能亢進症（PTHの作用）， |
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③低アルドステロン症→K+↑→K+/H+交換↑，NH3産生↓→NH4+↓ |
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－低レニン（4型RTA）：糖尿病性腎症，NSAID |
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－レニン正常：副腎不全，ARB，ACEi |
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－アルドステロンへの反応性↓：K保持性利尿薬，ST合剤， |
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④Cl－を含む酸の負荷 |
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・塩化アンモニウムなど |
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⑤他 |
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・早期腎不全：アンモニア産生障害 |
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・低CO2血症後：代償的な代謝性アシドーシスの回復遅延（一過性） |