★それぞれ理由がある．
◎内鼠径か外鼠径か、由来は発生・解剖学によります。
■名前の由来
○鼠径管
... 精索・精巣動静脈が通る管で，「腹腔内→内鼠径輪→外鼠径輪→睾丸」と交通します
○鼠径ヘルニア
... 腹腔内臓器が鼠径管へ飛び出した状態
●「外」か「内」か
... 下腹壁動静脈より外側か内側か，ということに由来
※外・内鼠径輪とは関係ないのです！
■外鼠径ヘルニア (indirect hernia)
・腹腔内臓器が「腹腔内→内鼠径輪→外鼠径輪→睾丸」
・原因：先天的に内鼠径輪が閉じていないか，後天的に内鼠径輪が開いてきてしまうか
＝腹膜鞘状突起が閉鎖していないことによります。
参照：http://blog.livedoor.jp/megikaya/archives/30967399.html
■内鼠径ヘルニア (direct hernia)
・内鼠径輪周囲の体幹正中よりの部分は，腹壁が弱い（ヘーゼルバッハ三角）
⇒そこから鼠径管へ突き抜ける
※後天的な原因は，コラーゲン合成不全（特にⅠ型，Ⅲ型）が多くを占めるか，と言われています。
■手術の意義
・医学的には「ヘルニア陥頓の予防」のみ。
陥頓：脱腸した場合，静脈・リンパ還流が阻害＋腸管浮腫発生によります
（このとき初めて疼痛を伴います。）
※陥頓は発症してすぐに起きやすいです：3ヶ月で2.8％，2年で4.5％
⇒時間が経つと穴が広がり，出やすく戻りやすくなるため。
■手術の合併症
①感染
・ほとんど起こらない：予防的抗菌薬投与は必要ありません
・メッシュに感染した場合
⇒抗菌薬で治り得ます；（取り除く手術が必要ない事もあります）
②血腫・水腫
・割と頻度が高いです。
・ヘルニア嚢を取った空間に溜まります。
・大部分は自然消褪する＋ドレナージ著効するため，重大な合併症ではないです。
⇒但し，ヘルニア再発と紛らわしいことがあります
③慢性疼痛
・ある程度太い神経の損傷，オンレイパッチによる圧迫が原因です
⇒腸骨鼠径神経，陰部大腿神経が多い
⇒ばっさりきちんと切離すれば，慢性疼痛は起きにくいです。
④再発
・同側
⇒すぐ（人工物壊れた，動きすぎ）
or 6ヶ月～5年（手技が未熟だった）
or かなり経ってから（自然の変化）
・対側
⇒同側へ逃げていたテンションが反対側へかかることによります（広義の再発）
参照 UpToDate
更新2013/12/26